肺栓塞的护理有哪些？

    肺栓塞患者在临床上具有很好的发病的可能和死亡人数，那么对于肺栓塞的护理我们应该：
（1）对高危人群的识别，对早期症状、体征的评估。
（2）制定所理计划，实施整体护理。
（3）对病人及其照顾者的健康教育。
    肺栓塞的不同护理知识：
    1．心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。2．有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要一定卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
    长期足底按摩容易按出肺栓塞
    祖国医学认为“脚为精气之根”。足浴诊疗理念是采用药物煎汤，将其双足浸泡、洗浴，进行治疗疾病的一种诊疗理念。在浸泡过程中除了水的浮力作用、水的静压力作用，水的液体微粒运动对足部的摩擦作用之外，主要是水的温热作用、药物的外治作用和足反射区作用。近年来，各种足浴店、足疗店遍布都市的大街小巷，赶时髦的人也不少。
    老年股骨颈骨折合并肺栓塞护理体会
    总结老年股骨颈骨折合并肺栓塞的抢救及护理经验。方法：对8例老年股骨颈骨折合并肺栓塞患者临床资料进行回顾分析，对其病理生理基础及临床治疗护理方法进行讨论。结果： 8例患者治疗6例，死亡2例，治疗人数75%，病死比例25%。结论：有针对性的制定科学的、个体化的护理计划，身心兼顾,采用综合临床治疗方法可取得较好治疗结果。
    急性肺栓塞护理
    肺栓塞是静脉或右心腔内的栓子脱落嵌顿在肺动脉中或肺动脉血栓形成导致栓塞。肺栓塞后可导致肺梗塞、急性肺原性心脏病。美国肺栓塞患者的死亡人数居死因中第3位。在死亡的病例中，35%的患者在发病1小时内死亡，60%患者在死亡前未明确诊断。我国有报道肺栓塞发病的可能在心血管疾病中仅次于冠心病、高血压，为3.1%。近年来随着医学事业的发展，诊断水平的提高，治疗手段及临床认识的提高，急性肺栓塞的治疗有了很大的发展，使得本病的抢救成功的可能增高，死亡人数下降。
    肺栓塞溶栓的护理概述
    肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞，其中肺血栓栓塞为常见，占肺栓塞绝大多数，通常所指肺栓塞即使肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗保健问题。一般保守治治疗结果果不理想，溶栓已成为治疗肺栓塞的主要手段。在溶栓治疗中护理工作起着举足轻重的作用，现将护理体会介绍如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 2003年，我科共收治肺栓塞病人8例，除2例不适宜溶栓外，其余6例均溶栓成功，男5例，女1例，年龄50～65岁。6例患者都均有长期卧床史;3例下肢骨折，3例外科手术后，均不同程度出现呼吸困难、胸闷、胸痛、发热，其中2例咳鲜红色血痰，1例出现胸腔积液，经溶栓后，体温正常，未咳血痰，呼吸困难，胸闷，胸闷症状消失，胸腔积液明显减少。
    1.2 溶栓适应证（1）发病时间在2周以内;（2）年龄一般在65岁以下，身体较佳者可放宽到70岁;（3）有以下适应症者之一:①急性大面积肺栓塞，伴有或不伴有体循环低血压，②已有严重心肺疾患的次大面积肺栓塞，③广泛的下肢深静脉血栓形成。
    1.3 溶栓一定禁忌证（1）有活动性内出血;（2）近期自发性颅内出血;（3）有出血素质者。
    1.4 溶栓方法
    1.4.1 常用艾通立100ml1瓶，先用10ml静推，剩余90ml静脉点滴，前40ml1h内滴完，后50ml2h内滴完或者用尿激酶2万U/kg加入生理盐水100ml或5%GS100ml静脉点滴，2h内滴完。
    1.4.2 溶栓结束后每4h查1次APTT，待其恢复至基础值的1.5～2倍时，给低分子肝素钙0.4ml皮下注射q12h，共7天。
    1.4.3 应用肝素后第3天开始加用口服抗凝药华发令，并根据APTT调整华发令剂量，疗程一般为6个月。
    2 护理
    2.1 术前护理
    2.1.1 心理护理急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，我们应及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，使其对本病有所了解，减轻思想负担，告诉患者我们拥有先进的技术和优质的服务，增加患者对我们的信任，增强战胜疾病的信心，很好的配合治疗及护理。
    2.1.2 协助患者完善各种辅助检查包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、APTT、心电图，了解患者基本情况，预防可能发生的问题。
    2.1.3 术前物品和抢救药品准备包括各种急救药品、溶栓药物、止血药、除颤器、微量泵、套管针、三通管、50ml注射器。
    2.2 术中配合（1）将患者置于安静、宽敞的病室内，连接好心电监护仪，根据需要给予鼻导管吸氧及面罩吸氧，建立2条静脉通路（套管针）并保持通畅，1条输入药物，1条备用。（2）密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心比例、血气分析，并做好记录。（3）遵医嘱定时定量将药物用微量泵泵入静脉，并随时观察用药反应，溶栓剂用完后即刻复查心电图，观察心电图有无变化。
    2.3 术后护理
    2.3.1 卧位适宜患者应一定卧床休息，一般需一定卧床3周。
    2.3.2 密切观察病情变化（1）加强生命体征监测，每0.5h监测1次脉搏、呼吸、血压至平稳。（2）观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状，预防新的血栓栓塞。（3）患者有下肢深静脉血栓性静脉炎时，为防止其栓子脱落再次引发栓塞，要密切观察双下肢变化，有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等，要及早发现、及时处理，在溶栓治疗期间床上活动要适量，平卧时抬高患肢，促进血液回流。
    2.3.3 预防出血避免身体的碰撞，尽量减少动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。如有牙龈出血、皮下出血点、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，及时通知医生进行处理，定期复查尿常规、大便潜血、APTT。
    2.3.4 预防感染保持室内空气新鲜、流通;消毒液擦地，每日2次;严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。
    2.3.5 加强皮肤护理由于卧床时间长，活动受限，皮肤易受损，要保持床铺平整、干燥、整洁，勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤清洁。
    2.3.6 调整饮食结构宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，保持大便通畅。