肺部有阴影就是肺癌吗？

　　有不少人到医院做体检时，看到了肺部存在阴影，心中十分的担心，害怕是得了肺癌疾病，所以对于肺部阴影是不是肺癌的问题也是特别关注。那么为了患者更好的治疗此病，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家具体介绍一下肺部有阴影就是肺癌吗。
　　以下带来关于肺部有阴影就是肺癌吗的详细介绍：

　　一、肺部阴影的概述

　　肺部阴影的诊断来源于胸部的X线检查，这是肺癌排查的一个常用方法，但很多人多X线检查并不了解，临床上很多的患者会问到，肺部有阴影就是肺癌吗?那么肺部在X线的检查中肺部出现阴影，是得了肺癌还是什么其他的原因哪?

　　应该说，肺部出现阴影可能是多种原因引起的，肺部有阴影不等于肺癌，应该做进一步检查。肺部出现阴影常见的疾病：肺炎、肺结核、肺部良性肿瘤、肺真菌病、矽肺、肺纤维化、COPD、肺癌(周围型肺癌)。如要早期发现肺癌，就需要做定期检查。定期检查时，除了常规的胸部X线片检查外，还要包括专门为诊断肺癌的检查项目。这样做的目的是为了筛检出“肺部可能有异常的人”。当我们看到X线片上的肺部阴影时，并不能因此断言“它就是肺癌”。不过，应该把它当成异常信号，提醒受检者必须接受更详细的检查。此外，也有人的X线片看起来很正常，却已经患肺癌了。因此，为了早期发现肺癌，建议做痰找癌细胞和胸部螺旋CT检查。

　　此外普通CT准确性还可以，但如果增强CT那就诊断更明确点。如果纵隔有淋巴结大，如果肺内阴影有血管进入，如果是个团块有毛刺，如果与胸膜有粘连，如果有阻塞性肺炎、肺不张等等，那不好的可能就大了。影像检查是可以直观的看到病灶，当然这不是百分百准确，还要根据病人症状体征，还要进一步结合其他检查确诊，如验血CEA等。

　　二、肺部有阴影的原因

　　具体来说肺部阴影一般是指在胸片、胸部CT等影像学上所见到的片状或肿块影。在临床上，有许多肺部疾病在影像学上都表现为肺部阴影，因此，出现肺部阴影后，应首先明确其病因，才能决定下一步的治疗。

　　１、肺炎：患者发热、咳嗽、咳痰，肺里有湿罗音，血像较高，胸片呈片状，边缘模糊阴影。首先考虑感染，可做痰培养，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。如果两周后阴影仍未消失，甚至较前增大，则要注意是否患结核或肿瘤。

　　２、肺结核：患者可有午后或夜间发热、盗汗、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等症状，也可无任何症状，肺里阴影多在两肺尖处，呈片状，有的亦可见空洞。若血沉快、PPD试验强阳性，首先应考虑是否患肺结核———一经反复查痰查到结核杆菌，则可确诊。

　　３、肺部肿瘤：发病者多为40岁以上、长期吸烟的男性。常见症状为间断或持续痰中带血、干咳、低热;有的患者虽无任何症状，但胸片提示有片状阴影或肿块影，则应怀疑是否患了肺癌，尤其是抗感染无效的病人，胸片多表现为孤立肿块影大于3厘米，边缘有分叶或毛刺。及时做CT检查，可了解肿块大小、形态，有无淋巴结转移;还可做痰查癌细胞、纤维支气管镜检查、经皮肺活检术等，以尽早明确诊断。

　　肺炎和肺肿瘤都会导致肺部的阴影，建议你做进一步的检查以明确诊断。很好做一个胸部CT片，这还是比较权威的。许多良性疾病也会表现为“肺部阴影”。有了“肺部阴影”，患者应积极到胸外科、呼吸内科就诊明确诊断。只有诊断明确，才能制订出正确的治疗方案。

　　三、肺部小阴影更需警惕肺癌

　　在临床工作中，我们常常遇到一些病人的肺部阴影或结节很小，但手术切除后病理结果是肺癌的情况。甚至有些患者的肺部小病灶观察了3-5年没有变化，但仍然被确诊为肺癌。

　　但有一点是值得注意的，肺部有小的阴影也有肺癌的可能性，一定要及时的排查才可以。肺部小的阴影或小结节通常是指肺内单发的直径小于10mm的圆形或卵圆形的肺部阴影。前者又可以被称为毛玻璃样改变，也就是说象毛玻璃那样模模糊糊的阴影;后者也可以称作孤立性小结节影。

　　全世界每年通过筛查检出病灶肺部小阴影或是小结节病灶的约有15万例，其中恶性肿瘤占10%～70%。因此，发现病灶肺部小阴影或是小结节病灶并鉴别其良恶性是影像学的主要任务。因为早期肺癌手术切除后的5年生存的可能可达90%以上，而中晚期的5年生存的可能低于5%。

　　但无论是肺部小阴影或是小结节病灶，临床存在很多的可能性，如炎症(包括结核)、良性肿瘤或恶性肿瘤。患者遇到这种情况往往很困惑，因此我给大家提出几条我自己总结的几点建议：

　　1. 首先遇到这种情况不要惊慌，不要有病乱投医。因为肺部小阴影或是小结节病灶的鉴别诊断问题是个世界性难题，所以不要指望哪个医生能给你一个确切的诊断，他们只能给你一个倾向性的建议，而且不一定完全正确。下一步如何做的决定权在你自己手中。

　　2.通常情况下医生一般会给你2个选择：如果是肺部小阴影，首先的选择是经过系统抗炎治疗后复查肺部CT，然后再决定是继续观察随访或是外科手术。如果是肺小结节病灶，可能会建议你定期随访观察。再一个选择就是直接手术。

　　3.对于患者或是家属来讲，这是个很艰难的选择题，如何选?我提提我个人的看法，也是我在门诊经常对患者或家属讲的道理。应该说两个选择都是正确的，因为医生也不知道肺部小阴影或小结节病灶到底是良性还是恶性的。选择时应考虑以下几个因素：①患者的性格特点：性格外向开朗者可做一段时间的观察随访;性格内向心重者很好早点手术确诊，以解除疑虑。因为后者往往因为此病而茶饭不香、夜不能寐，这种“恐癌”情绪会影响个人甚至全家，即使肺部问题不大也会出别的毛病。②患者的年龄：年龄大者建议观察随访，年轻者建议及早手术。③医生的倾向性，即建议的顺序。因为医生建议的先后顺序往往来源于他对你病情的综合判断。④患者的个人意愿，这很重要。

　　4.如果选择观察随访，随访的间隔时间可以这样决定，原则是结节越大随访间隔时间应当越短，结节中软组织密度成分越多随访间隔时间应越短。具体来讲，5mm以下的结节可以半年复查，5～10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节很好1月复查一次。根据密度则单纯性肺部小阴影半年随访，混杂性肺部小阴影 3个月随访，实性结节1个月随访。

　　5.随访期间结节大小的变化对性质判断也非常重要，多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月良性可能性大。但这一点不是一定的，我们已经见到了很多很多不符合的情况。