肺转移性肿瘤

    恶性肿瘤易发生临近器官和远端转移扩散，原发于身体其他部位的恶性肿瘤，转移到肺相当多见。据统计在死亡于恶性肿瘤的患者中，约20％一30％有肺转移。常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内转移。有的病例可以在原发肿瘤治疗后5年、10年以上才发生肺转移。少数病例，则在查出原发癌肿之前，先发现肺转移病变。多数病例为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶，x线表现与周围型原发肺癌相似。
    肺转移性肿瘤病理生理
　　常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内转移。有的病例可以在原发肿瘤治疗后5年、10年以上才发生肺转移。少数病例，则在查出原发癌肿之前，先发现肺转移病变。多数病例为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。少数病例肺内只有单个转移病灶，x线表现与周围型原发肺癌相似。
    肺转移性肿瘤临床表现
　　大多数没有明显的临床症状，一般在随访原发肿瘤的病人中，进行胸部X线检查时始被发现。少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。
　　1、一般无明显症状，大多在胸部Ｘ线检查时被发现。
　　2、少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。
    肺转移性肿瘤诊断
　　1、原发癌症病史。
　　2、胸部Ｘ线片呈现多个或单个圆形块影。
　　根据肺部X线表现，结合原发癌症的诊断或病史，一般可诊断肺转移性肿瘤。痰细胞学检查，阳性比例很低。支气管镜检查，对诊断没有帮助。单个肺转移性肿瘤，很难与原发性周围型肺癌相区别。
    肺转移性肿瘤治疗
    1、治疗原则
　　对较局限的肺转移肿瘤可行手术切除治疗，双侧广泛的转移瘤不宜手术治疗。手术时手术切除的范围应尽量保守。.术后按肿瘤的病理诊断可给予适当的抗肿瘤药物治疗。
    2、治疗方案
　　肺部转移性肿瘤一般是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人，没有外科手术的适应证。但对符合以下条件的病人，可以进行手术治疗，以延长病人的生存期：
　　（1）原发肿瘤已得到比较完全的治疗或控制，局部无复发；身体其他部位没有转移。
　　（2）肺部只有单个转移瘤；或虽有几个转移病变，但均局限于一个肺叶或一侧肺内；或肿转移瘤虽为两侧和多个，但估计作局限性肺切除术，病人肺功能还能耐受者。
　　（3）病人的全身情况、心肺功能良好。
　　手术方法应根据情况选择肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术；甚至经胸骨正中或分二期行双侧肺转移瘤切除术；或用超声刀协助作局限性肺切除术；或冷冻切除术。由于肺转移瘤手术达到完全医治目的较为困难．因而一般不作全肺切除术，对需作全肺切除术的病人应特别慎重。
　　肺部单发性转移瘤病例手术切除后可有约30％生存达5年以上；多发性转移瘤手术后也有20％5年生存的可能的报告。原发肿瘤若恶性度较低，发生肺转移的时间较晚的病人，手术治治疗结果果较好。
　　肺转移性肿瘤在临床工作时相当多见，常为多发，亦有单发。诊断时注意与周围型原发性肺癌相鉴，应仔细询问病史，仔细寻找原发病源。原发病源可来自身体所有各部位，多见于乳腺，消化系统、甲状腺、泌尿生殖系统及骨骼等。对较局限的肺转移肿瘤可行手术切除治疗。
　　恶性胸膜腔积液病人的预后很差， Chernow报道96例病人，确诊后平均生存时间只有3.1个月，54%在1个月内死亡，6个月的死亡人数为84%。30例肺癌病人的平均生存时间为7.3个月。目前，为延长病人的生命尚无有效措施。