中心型肺癌

一、中心型的概述

　　中心型肺癌位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中心性肺癌的手术切除难度较大，选择手术只能做全肺切除术，病人通常难以承受，并且由于中心型肺癌病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，且容易发生骨转移。

二、中心型肺癌的类型

　　（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
　　（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。
　　（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。

三、中心型肺癌的治疗

　　1、全肺切除术
    病人通常难以承受全肺切除术。并且由于中心型肺癌病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，且容易发生骨转移。对中心型肺癌的治疗即使是开胸手术，也多为探查术和姑息手术，年龄较大的患者心脏不好，手术麻醉这一关也难闯过。甚至过去由于晚期中心型肺癌患者的肺门呈现冻结状态而不采用外科治疗，仅仅给予放疗或化疗，预后极差。随着肺外科的技术提高，现多采用心包内全肺切除术，一定程度上扩大了手术指征，提高了切除率。但根据临床数据来看，中心型肺癌的治疗方法中，手术切除的评价不高，尤其对于较晚期患者，通常不鼓励手术切除。
　　2、放化疗治疗
    中心型肺癌以鳞癌和小细胞癌居多，对化疗，放疗较敏感。因此，放化疗是中心型肺癌治疗的主要手段。临床实验表明采用介入、放疗、化疗等方法对中心型肺癌进行综合治疗，疗效显著。介入治疗后大部分病人肿瘤缩小，使照射野变小，且放疗对肿瘤的局部控制效果可靠，静脉化疗又可彻底消灭癌细胞，降低了转移发生率，某些化疗药物还能起到起放射增敏作用，使得各方法的治疗优势得以结合和扩大。再加上病人未经受手术打击，有较强的免疫力，更有利于消灭癌细胞。具体治疗方案要根据不同病理状况加以选择。

四、典型病历

　　马舒  男，68岁，肺癌（2008年8月14日初诊）患者于07年6月间断咳血，色鲜红，07年12月在301医院CT诊断左肺中央型肺癌，行手术切除，术后病理示中分化鳞状细胞癌。术后未做特殊治疗。患者自08年6月持续低热，体温37至38度之间，抗炎治疗无效，来我院求中医治疗。现症见：低热、双下肢水肿、活动后气喘、咳嗽、痰多色白粘腻，胸背部疼痛，舌质淡，苔白，脉弦滑。
　　辨证：瘀毒互结、肺气不足、脾虚痰盛。
　　治则：化瘀解毒、补肺益气、健脾化痰。
　　【心理治疗】患者心情较压抑，常不自觉地落泪，郑伟达教授要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。一方面鼓励他做些自已感兴趣的事情，保持健康乐观的心理状态，同时也建议他和抗癌明星们常交流，把自己心中的郁闷向他们倾诉，听听抗癌明星们的成功抗癌经验，树立战胜疾病的信心。
　　【药物治疗】方药：
　　1、中成药以慈丹系列药。
　　2、汤药：太子参、茯苓、白术、半夏、莱菔子、白芥子、苏子、薤白、黄芪、桔梗 、柴胡、当归、陈皮、胆星、杏仁、竹茹、猪苓、泽泻十五付水煎服。
　　【饮食治疗】患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。
　　【体育治疗】伟达有氧抗癌操，早晚锻炼，尽量长期坚持。
　　编者按：肺癌主要是环境性因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致癌因素，多年吸纸烟每日10支以上者，中心型肺癌的发病率比不吸烟者高4～10倍，因此，杜绝或控制吸烟是预防肺癌的重要手段。另外，肺癌的发生也与职业因素有关，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触，才能达到有效预防肺癌的目的。

北京伟达中医肿瘤医院专家观点：
　　治疗中心型肺癌中西医结合的方式更容易减少患者的痛苦。中医药在中心型肺癌的治疗中起到了关键作用。中医和西医对肺癌的分类方法不同，中医主要从临床症型出发，临床辨证对症治疗，以求比较好的疗效。
    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67366120)联系该病人的主治医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。