一、胆囊癌的病因
    胆囊炎、胆石症
    胆囊癌患者的80-90%伴有胆结石，一般认为胆结石引起的慢性感染长期刺激胆囊上皮使之增生和癌变。有报道胆结石的大小与胆囊癌发生的可能呈正相关。亦有报道慢性胆囊炎伴有胆囊壁钙化者其癌变比例达12.5-61%。
    胆汁中的致癌因子
    有人将少量甲基胆蒽，植入6只猫的胆囊内，结果有5只猫诱发了胆囊癌。胆汁中的胆固醇和胆酸盐，在梭形芽孢杆菌等厌氧菌作用下，可将其演变成化学结构与甲基胆嗯相似的化学物质，故认为胆汁中含有的这些致癌因子与胆囊癌的发生有关。
    其它
    有人认为胆囊癌的发生与胆总管下段和主胰管汇合连接处存在畸形有关，该畸形导致胰液返流入胆囊而引起慢性刺激，使胆囊粘膜上皮变性、化生，发生癌变。亦有人认为胆囊癌的发生是饮食因素、细菌和寄生虫感染、胆结石等多种因素作用的结果。
    胆管癌亦与胆结石关系密切，据报道胆管癌合并有胆结石者占64-100%，但亦有认为胆管癌与胆结石关系不如胆囊癌密切。有报道慢性溃疡性结肠炎及肝华枝睾吸虫感染与胆管癌的发生有关。先天性胆总管囊肿约有18%的患者可发生胆管癌，癌肿好发于囊肿之后壁，亦可发生于囊肿周围的胆管内。原发性硬化性胆管炎与胆管癌的关系尚有争议，有人认为原发性硬化性胆管炎本身就是一种恶性程度较低进展缓慢的胆管癌。
    二、胆囊癌的病理
    胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见。大体形态观察所见可分四型：1.侵润型 很多见，约占60-70%。早期癌只限于壁内，以后广泛侵润，胆囊壁呈弥漫型增厚、变硬，并常侵犯周围组织与脏器。2.乳头状 约占20%，为乳头状物，瘤质较软，向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面常发生坏死、溃疡及出血，并引起感染。此型较少发生转移，预后也较好。3.胶质型 约占8%，肿瘤细胞粘液性变明显，呈胶冻样，肿瘤较松软，容易破溃。胆囊壁常有广泛侵润。4.混合型 较少见。此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型。病变广泛累及肝脏未能分清胆囊壁者，则成巨块性。这些均为晚期表现。
    巨检时，肝外胆管癌分为结节性，乳头型和硬化型。目前国际上尚无统一的肉眼分类标准。
    胆囊癌以腺癌很多见，约占60-90%，其次是未分化癌(6-10%)。鳞状细胞癌(3-6%)和腺鳞癌(5%)较少见。腺癌大多数是硬化型，其余是乳头状、管状、粘液性和印戒细胞癌。胆囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各组织类型中未分化癌及粘液腺癌恶性很高，发生转移快。乳头状腺癌恶性度很低，较少发生转移，预后好。
    胆囊癌应该注意
    一、胆囊癌手术注意事项
    1、隐匿性胆囊癌的完全医治性手术原则，隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因良性疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行完全医治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达完全医治目的，可不必再行第二次完全医治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发的可能也显著高于胆囊体底部癌肿组。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次完全医治手术。
    2、胆囊癌的完全医治手术;由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获完全医治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌完全医治性手术的开展，术后5年生存的可能已有显著的提高。完全医治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。
    3、晚期胆囊癌的姑息性手术，对于无法完全医治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管，以便行置管引流。
    二、胆囊癌肿瘤术后注意事项
    1、肿瘤饮食领导采用易消化的食品。肿瘤手肿瘤术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄进，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，假如因口感需求可适当用少许橄榄油来烹制食品。要补充富含蛋白质的食品，以满足人体新陈代谢的需求，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食品，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊摘除肿瘤术后的生理变化。消化不好的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩大，会部分替换胆囊的作用，消化不好的症状也就会慢慢减轻。这时肿瘤饮食也就能逐步过度到正常了。
    2、恢复正常肿瘤饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食品，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免沾染肝脏功效，或造成胆管结石。

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