胆囊癌术后存活的可能

胆囊癌的发病的可能相对较低，是原发于胆囊粘膜细胞的恶性肿瘤，占所有癌肿的2％―3％，占胆道肿瘤的首位，居消化道癌肿第7位，近年来，胆囊癌的发病的可能逐渐增高，胆囊癌的年均发病的可能为2/10万―3/10万。胆囊癌的病因至今尚未明了，大多数学者认为与胆石症、炎症、病理性胆汁的长期作用有关。近日，一项总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨如何提高原发性胆囊癌生存的可能的研究在我国进行。
　　一、胆囊癌术后存活的可能
　　研究人员纳入了近年来收治的69例胆囊癌病例资料，本组诊断依赖于临床表现和影像学检查，Ⅰ期4％，Ⅱ期7％，Ⅲ期15％，Ⅳ期17％，Ⅴ期57％。68％的病例行手术治疗。结果显示，胆囊癌术前诊断比例为84％，B超和CT是提高胆囊癌诊断比例的重要手段。手术切除的可能49％，长期存活者仍以Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌病例为主，胃癌症状，单纯胆囊切除术即可获得良好的存活的可能，肺癌的早期症状，3年为100％，Ⅲ期病例胆囊癌术后的2年存活的可能为50％。
　　研究人员表示，手术是治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌病例的治疗方法，手术能使Ⅳ、Ⅴ期的胆囊癌患者短期存活的可能稍有延长，早期诊断和手术切除是提高胆囊癌手术治疗结果的关键。
　　二、胆囊癌术后治疗
　　手术切除是胆囊癌治疗的治疗方法，可是术后，并不代表着胆囊癌已经被治疗了，还是会存在着复发和转移的现象，胆囊癌的术后综合治疗是非常重要的。一般的来说，胆囊癌的术后治疗方法主要是放化疗和中医中药的治疗。
　　1、胆囊癌术后治疗--化疗
　　胆囊癌对化疗治疗的敏感性不高，但是化疗仍然是胆囊癌术后治疗很为常用的治疗方法，比较常用效果比较的化疗方法是动脉灌注化疗、选择性动脉栓塞治疗，全身性联合化疗。选择化疗主要是对于局部肿瘤，比较适用于肿瘤范围比较小的胆囊癌的治疗，而全身性化疗则是适用于扩散转移面积比较大，手术仅仅是切除了部分的癌肿的胆囊癌的治疗。
　　2、胆囊癌术后治疗--放射治疗
　　放射治疗照射的范围是肿瘤的原发部位和肝门的附近。根据有关的报道称，对于胆囊癌晚期，胆囊癌切除加上放射的患者，三年的生存的可能仅仅是10％左右。而对于不能手术切除的放射治疗的胆囊癌患者，我们一般是主张大剂量的放疗，用量是70GY，7--8周左右完成，有可能延长患者的生存期。若患者在照射的过程中黄疸加深，或者是持续性的疼痛或者是在B超检查的时候比之前有所发展了，就会被认为是放射治疗无效，应该终止放射治疗。
　　3、胆囊癌术后治疗--中医中药治疗
　　中晚期胆囊癌手术治疗后，可以进行中医中药的辅助治疗，通过扶正祛邪，益气，养血等，能够使患者的体质得到很大程度上的恢复。化疗与中药联合使用，能够减少化疗药物的毒性作用，从而使患者机体的免疫力提高，使患者能够耐受手术治疗。放射治疗的时候配合中药的治疗，能够有效的减轻放射治疗所带来的损伤，促进患者的机体尽快的恢复，增强患者的体质，提高治疗的效果。
　　三、胆囊癌术后并发症
　　很多胆囊癌患者听说胆囊癌手术后会产生各种各样的并发症，胆囊癌日常会造成的并发症有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。而胆囊癌手术会产生并发症吗？手术后如果不经过合理的调控以及护理的话，是的确有可能产生并发症的。
　　胆囊癌手术后并发症有
　　1、术中意外出血。术中出血可有以下几种情况：
　　①胆囊动脉出血。其原因可能为术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落。
　　②胆囊床的异常渗血。其原因大多是肝功能障碍凝血机制受影响，或在分离胆囊体部时，对肝面损伤过多所致。
　　③胆总管周围静脉出血。在肝硬变，门脉高压的病人，胆总管的周围常有扩张的静脉，当分离胆囊管时可造成静脉的损伤而出血。预防的办法是：术前应强调全面的检查以了解肝功能及凝血情况，术中操作应细心，不能盲目追求手术速度，术中一旦发生出血，应沉着处理，切忌在忙乱情况下粗暴钳夹及大块缝扎，以免造成胆管损伤，对胆囊动脉的出血，术者可将左手食指通过小网膜孔，用食指及拇指控制肝总动脉及门静脉，吸净出血，放松食指及拇指即可看到出血的胆囊动脉，随后用弯止血钳钳夹止血，进行两次结扎或直视下进行缝扎。
　　2、胆管损伤。在胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤的发生的可能约2%。由于损伤的原因与程度不同，损伤所造成的后果也不同，完全切断结扎可造成急性胆管梗阻，术后出现梗阻性黄疸。部分或完全切断，未进行结扎或缝扎，术后可出现胆汁性腹膜炎，经引流后形成胆外瘘。胆管部分缝扎可导致胆管狭窄及胆管炎。不论上述那一种情况，后果都是严重的，处理上也是困难的。因此，在胆囊手术中，特别是在处理胆囊管时，清楚辨识及妥善处理好胆囊管断端，在分离胆囊体部时防止损伤右肝管及肝总管，是做好胆囊切除术的关键，如果有高度的警惕性，再配合以细致的手术操作，绝大多数胆管损伤是可以避免的。
　　3、胃肠道损伤。急性胆囊炎手术或胆囊与周围粘连较重时，在分离胆囊的过程中易损伤结肠、十二指肠或胃窦部，如果仅属浆肌层损伤，用细线缝合修补即可，如已进入肠腔，则应分层缝合。
　　四、胆囊癌术后护理
　　胆囊癌手术后护理对于患者治疗质量有着很大的影响，手术后护理主要从体位、安全防护、感染等六个方面加强注意。
　　1、体位全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高150~200，减轻脑水肿。
　　2、严密观察病情变化 15~30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。
　　3、加强安全防护全麻清醒前常有躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得越过50℃，以防止烫伤。
　　4、补液抗感染术后病人早期饮食受到限制，为防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。
　　5、防止泌尿系统及褥疮用0．2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，经常做好皮肤护理工作，做到七勤。
　　6、腹胀及便秘的处理术后48~72小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。
　　7、讲究卫生勤洗澡夏季皮肤代谢快，皮肤皱褶处易藏污纳垢，皮肤癌和长期卧床的病人要勤洗澡或者擦身，以免引起褥疮和溃烂。汗湿的衣物及时更换，衣物以棉织、柔软、无刺激材料为主，减少不良的摩擦。注意生吃瓜果要消毒、食品要保鲜。
　　8、改善睡眠别忘午睡肿瘤患者因疾病及治疗的影响，睡眠不良尤为突出。因此，精神放松、保持适度运动、听听舒缓的音乐，可有效改善睡眠。中午别忘睡1~2个小时，使身体各系统得以休息，有助于身体健康。
　　9、调节心态家人帮忙夏季气候炎热，容易出现情绪烦躁，而肿瘤患者因治疗中的副作用，情绪波动往往比较明显。因此，保持良好的心态很重要，除自身调节外，亲友要给予谅解和支持，多和肿瘤患者交流。
　　专家表示：在胆囊癌的诊断方面，临床医生应给予足够的重视，对于有高危因素的患者应定期进行B型超声或CT检查，对可疑病变的胆囊应及时手术切除。为了及时发现胆囊癌，手术医师应常规剖开胆囊，检查黏膜面，以免漏诊。对于胆囊癌的治疗仍以手术为主。早期胆囊，即便是单纯胆囊切除，患者也可获得长期存活；晚期病例，只要尚有可能也应积极手术，改善患者生存质量，延长生存期。