胆囊癌的早期症状

    一、症状
    胆囊癌早期症状不明显，或只有慢性胆囊炎的症状。早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等病变。早期胆囊癌的病人可有消化道的一些症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，也可有右上腹不适，而持续多年的右上腹疼痛的改变可能预示着胆囊癌的发生。当有黄瘟，腹水和包块发生时，则提示胆囊癌已是中晚期。
    胆管癌全身瘙痒的临床症状归纳起来有四大症状：腹痛、皮肤瘙痒、黄疸、及其他相关症状。
    1、腹痛半数左右的胆囊癌患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些胆囊癌症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。
    2、黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌很早也是很重要的胆囊癌症状，约有90％－98％的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。
    3、皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
    4、其他伴随着黄疸、腹痛等胆囊癌症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
    二、体征
    1、黄疸
　　表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
　　2、右上腹包块
　　右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。腹部肿物，近半数病例于初诊时右上腹胆囊区可扪到肿块物，有的部分质地坚硬，并可有结节样感，这种块物即为胆囊。偶然由于胆囊管梗阻，胆囊可有积水或形成脓肿，出现胆囊区压痛，并有反跳痛，其体征与急性胆囊炎或梗阻性胆管炎极为相似。
　　3、消瘦
　　多数病例表现逐渐消瘦，体重减轻，乏力、呈现恶病体质。
　　4、转移引起的体征
　　部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。
　　五大类疾病的综合表现
　　胆囊癌起病隐匿，无特异性表现，但并非无规律可循。按出现频比例由高至低临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、黄疸和体重减轻等。临床上可将其症状群归为五大类疾病的综合表现：
　　①急性胆囊炎：某些病例有短暂的右上腹痛、恶心、呕吐、发热和心悸病史，提示急性胆囊炎。约1％因急性胆囊炎手术的病例有胆囊癌存在，此时病变常为早期，切除的可能高，生存期长。
　　②慢性胆囊炎：许多原发性胆囊癌的患者症状与慢性胆囊炎类似，很难区分，要高度警惕良性病变合并胆囊癌，或良性病变发展为胆囊癌。
　　③胆道恶性肿瘤：一些病人可有黄疸、体重减轻、全身情况差、右上腹痛等，肿瘤病变常较晚，治疗结果差。
　　④胆道外恶性肿瘤征象：少数病例可有恶心、体重减轻、全身衰弱，以及内瘘形成或侵入邻近器官症状，本类肿瘤常不能切除。
　　⑤胆道外良性病变表现：少见，如胃肠道出血或上消化道梗阻等。
　　(1)慢性胆囊炎症状：30％－50％的病例有长期右上腹痛等慢性胆囊炎或胆结石症状，在鉴别诊断上比较困难。慢性胆囊炎或伴结石的病人，年龄在40岁以上，近期右上腹疼痛变为持续性或进行性加重并有较明显的消化障碍症状者；40岁以上无症状的胆囊结石，特别是较大的单个结石病人，近期出现右上腹持续性隐痛或钝痛；慢性胆囊炎病史较短，局部疼痛和全身情况有明显变化者；胆囊结石或慢性胆囊炎病人近期出现梗阻性黄疸或右上腹可扪及肿块者，均应高度怀疑胆囊癌的可能性，应作进一步检查以明确诊断。
　　(2)急性胆囊炎症状：占胆囊癌的10％－16％，这类病人多系胆囊颈部肿瘤或结石嵌顿引起急性胆囊炎或胆囊积脓。此类病人的切除的可能及生存的可能均较高，其切除的可能为70％，但术前几乎无法诊断。有些病人按急性胆囊炎行药物治疗或单纯胆囊造瘘而误诊。故对老年人突然发生的急性胆囊炎，尤其是以往无胆道系统疾病者，应特别注意胆囊癌的可能性争取早行手术治疗，由于病情需要必须做胆囊造瘘时，亦应仔细检查胆囊腔以排除胆囊癌。
　　(3)梗阻性黄疸症状：部分病人是以黄疸为主要症状而就诊，胆囊癌病人中有黄疸者占40％左右。黄疸的出现提示肿瘤已侵犯胆管或同时伴有胆总管结石，这两种情况在胆囊癌的切除病例中都可遇到。
　　(4)右上腹肿块：肿瘤或结石阻塞或胆囊颈部，可引起胆囊积液、积脓，使胆囊胀大，这种光滑而有弹性的包块多可切除，且预后较好。但硬而呈结节状不光滑的包块为不能完全医治的晚期癌肿。
　　(5)其他：肝大、消瘦、腹水、贫血都可能是胆囊癌的晚期征象，表明已有肝转移或胃十二指肠侵犯，可能无法手术切除。
　　胆囊癌临床表现缺乏特异性，其早期征象又常被胆石病及其并发症所掩盖。除了首次发作的急性胆囊炎得以确诊外，一般情况根据临床表现来做到早期临床诊断颇为困难，据统计术前确认的可能为29．6％，且多为晚期。因而要做到无症状显早诊此点，必须对高危人群密切随访，如静止性胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生病等病人，必要时积极治疗以预防胆囊癌。近年，随着影像诊断技术的发展，胆囊癌的早期诊断病例有增多倾向。凡具有以下表现之一者应考虑有胆囊癌的可能：
　　1、消化功能紊乱，如恶心、呕吐、厌食、厌油、稀便等，一般对症治疗无效者。
　　2、黄疸、食欲不振、全身乏力、体重减轻、右上腹触及包块者。
　　3、右上腹或心窝部疼痛，按一般肝、胃疾患治疗无效者。
　　4、40岁以上，女性病人，有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，症状反复发作者。