胆管癌化疗

    化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好。胆管癌对放疗和化疗是不敏感。因为胆管癌很容易出现阻塞性黄疸，当不能手术治疗时，胆管内支架植入后进行放疗（一般采用适形放疗）是不错的选择。胆管癌化疗　目前有少数化疗药物对胆管癌有一定治疗结果，术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5－Fu.MMC。
    全身性化疗禁忌证：
    1.全身情况很差伴有恶病质者；
    2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
    3.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者；
    4.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。
    胆管癌的手术治治疗结果果不佳，及时行完全医治性切除术的患者，其转移和复发的风险仍然很大。大多数复发(59%)是局部区域性，复发的平均时间是20.3个月[9]。疾病的局部控制可以选择放疗或光动力学治疗；而对于有转移者，化疗是优先的选择。辅助性化疗或放疗的经验还不成熟，还没有证据表明辅助性化疗或放疗能延长生存期、减少复发危险性或改善生活质量。病灶完全切除的肝门部胆管癌患者，术后化疗对其生存期没有帮助。然而对于有病灶残留的病例，单独辅助放疗或联合化疗可能有帮助。但是要注意的是大多数针对这些患者的辅助性治疗是小样本回顾性研究，并且其有效结果在其它研究中均未证实。尽管如此，辅助治疗对于所有切除术后患者是合适的，因为即使是那些切缘为阴性的患者，其也有较高的局部和区域复发的可能。
    辅助性化疗的效果如何？从理论上讲，有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而，目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验，只要一些II期临床试验。近综述的大部分研究病例数少，均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究，数据质量低。迄今为止，化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存的可能有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一，据报道反应情况是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应情况是10–30%。目前，非常有希望的制剂是吉西他滨，据报告它的反应情况范围是20–30%。
晚期胆管癌的介入性化疗方法
时间:2010-05-07 12:01来源:抗癌在线作者:肿瘤专家组 [ 摘要：]　晚期胆管癌患者易出现临近器官的浸润和远端转移，除向胆囊外发展直接侵犯肝脏外，并通过淋巴管向肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带内淋巴结转移，也可经血道向肝内和远处脏器转移...    晚期胆管癌患者易出现临近器官的浸润和远端转移，除向胆囊外发展直接侵犯肝脏外，并通过淋巴管向肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带内淋巴结转移，也可经血道向肝内和远处脏器转移。这些不能手术的晚期胆囊癌患者，采取综合措施，行选择性动脉灌注化疗或栓塞，可以缓解病情，少数人也许可创造Ⅱ期手术切除机会，对手术切除切缘可能残留的患者亦可将选择性动脉灌注化疗作为围手术期综合治疗措施。介入化疗主要方法是（超）选择性胆囊动脉或肝动脉灌注化疗，少数人可行栓塞。
     1．选择性动脉灌注化疗
     适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭，应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。
     灌注方法：与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗，胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌，此时插管至肝右动脉主干灌注化疗，可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者，导管只需插入至肝总动脉，灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。
    2．选择性动脉栓塞治疗
    适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死；晚期胆囊癌发生淋巴结转移者，大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行栓塞治疗。
    技术：同肝癌动脉栓塞治疗，超选择插管至肝右动脉干，造影证实为癌区供养血管，先行灌注化疗，尔后以碘油抗癌药乳剂栓塞胆囊动脉，栓塞剂一般用5～10ml即达满意栓塞效果。