胆管癌不同时期的症状表现

    导致胆管癌发病的因素众多，一旦胆管癌患者并发胆结石及胆道感染，往往会出现发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。
    胆管癌早期症状
    胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状：
    1.黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌很早也是很重要的症状，约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。
    2.腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。
    3.皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
    4.其他伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
    胆管癌中期症状
    胆管癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
    胆管癌晚期症状进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。
    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。
    进行性梗阻性黄疸为肝外胆管癌的的主要症状。
    总之，胆癌患者必须正视以下症状：
    1、持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。
    2、上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。
    3、有出血倾向，呕血或黑便。
    4、可有发冷，发热。
    5、查体，皮肤，巩膜黄染，可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
    胆管癌转移扩散症状
    早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移很多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
    大多数的胆管癌患者多因黄疸的发生前来就诊，可作为胆管癌的典型症状，临床约有90%～98%的胆管癌患者可有不同程度的皮肤、粘膜黄染现象。胆管癌症状的特点是无疼痛表现，可进行性加重加深。随着病情的进一步发展，胆管癌患者可表现为腹痛、皮肤瘙痒、消瘦、大小便颜色改变甚至发生肝脏肿大或肝硬化等其他症状，具体表现如下：
　　腹痛。约50%的胆管癌患者伴有右上腹部胀痛或不适，食欲不振、消瘦等症状，临床常因此与胆石症、胆囊炎相混淆，容易误诊。
　　皮肤瘙痒。由于血液中胆红素含量升高，刺激皮肤末稍神经导致皮肤瘙痒，可伴随黄疸、随心动过速、出血倾向、精神萎靡不振、乏力和腹胀等同时出现，
　　消瘦。由于胆道肿瘤的浸润和恶心、呕吐等症状的发生，使机体消耗过大，导致营养缺乏，体重减轻。
　　大小便颜色改变。伴随着黄疸、腹痛等症状，患者还可出现尿色深黄，一般呈酱油色或浓茶样，大便呈浅黄或陶土色等，胆管癌到了晚期若肿瘤溃破，可出现胆道出血，导致黑便，大便隐血试验呈阳性，严重者可出现贫血。
　　肝肿大、肝硬化。胆管癌晚期容易发生远处扩散转移，当发生肝转移时可出现肝脏肿大、肝硬化及门脉高压等症状。