胆管癌患者要合理的护理

    胆管癌在临床上是指来源于肝脏部位内、外胆管的恶性肿瘤。根据肝胆管病变部位不同分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种，但一般所指的胆管癌为肝外胆管癌，是指从左右肝管至胆总管下端的癌肿。其确切发病原因未明，主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等，晚期可出现腹水和门静脉高压症。手术切除肿瘤为治疗的主要手段。术式包括肿瘤切除、胆管空肠R-Y吻合、Y型引流及胰十二指肠切除等。
    常见的护理问题包括：
    ①焦虑；
    ②清理呼吸道低效；
    ③自理缺陷；
    ④营养失调：低于机体需要量；
    ⑤活动无耐力；
    ⑥疼痛；
    ⑦有皮肤受损的危险；
    ⑧知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的检查知识。
    一、焦虑
    相关因素：
    1 环境不适应。
    2 诊断未明。
    3 预后不清。
    4 经济困难。
    主要表现：
    1 主诉有忧郁、压抑感。
    2 注意力不集中，健忘、失眠。
    3 男病人常表现为易怒，好与人争吵；女病人常表现为抑郁、哭泣。
    护理目标：
    1 病人能说出焦虑的原因。
    2 病人主诉焦虑感减轻或消失。
    护理措施：
    1 对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。
    2 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。
    3 在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑。
    4 对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。
    5 进行适当消遣活动，如散步、娱乐，使肌肉放松，消除紧张情绪。
    6 解除病人后顾之忧。
    重点评价：
    1 焦虑感是否减轻。
    2 病人是否掌握其应对焦虑的方式。
    3 病人采取应对措施后的效果。
    二、清理呼吸道低效
    参照急性胰腺炎病人标准护理计划中的相关内容。
    三、自理缺陷
    相关因素：
    1 腹水。
    2 体质虚弱。
    3 疼痛。
    4 各种引流管的放置。
    主要表现：
    1 主诉日常生活难以单独完成。
    2 行走不便，轻微活动后呼吸困难，乏力。
    3 腹部膨隆，腹部叩诊浊音。
    护理目标：
    1 病人生活需要得到满足。
    2 病人恢复有效自理能力。
    3 各种影响自理的症状减轻，如腹围缩小、疼痛减轻等。
    护理措施：
    1 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。
    2 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。
    3 有腹水者，应给予如下指导：
    （1）给予半坐卧位。
    （2）腹部绑腹带，注意松紧适宜。
    （3）将病人日常用物放在易于拿取之处，如纸巾、梳子、杂志、水杯等。
    （4）鼓励病人深呼吸。
    （5）指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。
    4 疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。
    5 指导并协助病人逐步进行自理锻炼。
    重点评价：
    1 病人生活需要是否得到满足。
    2 病人能否进行自理活动。
    四、营养失调：低于机体需要量
    相关因素：
    1 癌肿引起体质消耗。
    2 胃肠功能紊乱。
    3 缺乏正确营养知识。
    主要表现：
    1 消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。
    2 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
    3 食物摄入一定或相对不足。
    护理目标：
    1 病人能摄入足够营养素。
    2 病人体重稳定或增加。
    护理措施：
    1 告知病人其营养状况。
    2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后健康的重要性。
    3 为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。
    4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。
    5 根据病人所需，设计合理的膳食结构。
    6 鼓励病人少食多餐。
    7 饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。
    8 必要时在进餐前给予止吐剂。
    9 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。
    10 遵医嘱静脉内补充营养。
    11 每3天称体重1次。
    重点评价：
    1 皮下脂肪是否增厚。
    2 体重是否增加。
    3 每天是否摄入足够的营养素。
    五、活动无耐力
    相关因素：
    1 手术创伤大。
    2 体质虚弱。
    主要表现：
    1 主诉活动后易疲乏。
    2 活动后呼吸、心比例加快，甚至大汗。
    护理目标：
    1 病人能合理安排活动。
    2 病人活动后无不适。
    护理措施：
    1 向病人讲解术后适当活动的必要性。
    2 指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。
    3 指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。
    4 监测病人活动后的反应并教会病人自我监测技术：①测量休息时脉搏。②测量活动中脉搏。③测量活动停止时脉搏。④测量活动后3分钟脉搏。
    5 限制探视，保持病人每天充足的睡眠。
    6 鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。
    重点评价：
    1 病人能否按计划活动。
    2 病人活动后有无不适，是否掌握活动度。
    一、疼痛
    参照急性胰腺炎病人标准护理计划中的相关内容。
    二、有皮肤受损的危险
    相关因素：
    凝血机制障碍。
    主要表现：
    1 主诉皮肤瘙痒。
    2 皮肤有抓痕。
    护理目标：
    1 病人掌握皮肤自护的方法。
    2 病人未发生皮肤损伤。
    护理措施：
    1 向病人解释皮肤瘙痒的原因及根本解决方法，使病人能正确对待。
    2 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。
    3 给病人提供自护皮肤的方法：
    （1）给病人穿棉质内衣。
    （2）修剪指甲，清洁双手。
    （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂，每日2次。
    （4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。
    （5）适当应用止痒药物，如炉甘石洗剂等。
    4 影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。
    5 嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易于受损。
    6 做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。
    重点评价：
    1 病人是否采取皮肤自护方法，所用自护方法是否正确。
    2 病人皮肤有无破损。
    3 实施减轻瘙痒措施后的效果。
    八、知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的检查知识
    相关因素：
    1 以前未做过此类检查。
    2 缺乏此方面信息。
    主要表现：
    1 患者不了解做此项检查的目的。
    2 拒绝行此类检查。
    护理目标：
    1 病人理解此类检查的必要性。
    2 病人同意并主动配合医务人员操作。
    3 术后未发生因知识缺乏引起的不良后果。
    护理措施：
    1 向病人解释行PTC或ERCP对疾病诊断的重要意义。
    2 向病人讲解术前注意事项：①术前禁食8小时。②术晨更换病服，接受静脉输液。
    3 告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮24小时。②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。⑤行PTCP者注意勿将留置管脱出。
    4 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。
    重点评价：
    1 病人对此类检查是否了解。
    2 病人能否按规定做好术前准备。
    3 术后是否正确执行注意事项内容。