怎样护理好手术期的胆管癌患者？

    胆管癌病人在收受手术治疗时往往会在心里上产生一定的恐慌，此时，患者医师以及家属应给胆管癌病人做好充分的术前以及术中和术后的准备。
   （一）手术前准备：
    1.思想准备
    手术除了能患者造成痛苦之外，还可导致组织及功能的缺损，因此术前必须要有充分的思想准备。无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心理，使大脑皮质过度兴奋，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难，增加手术后并发症。因此医护人员应详细讲明手术目的、术前检查意义、术中经过以及同医务人员配合的重要性，让病人与家属有充分的思想准备，增强对手术治疗的信心和决心。
    2.术前营养
    肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充充足的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，易并发感染，因此术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，纠正低蛋白血症。
    3.皮肤准备
    术前1日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗。
    4.胃肠道准备
    对消化系统肿瘤一般在术前5日起进无渣饮食，术前1日进流食，当晚8时开始禁食，全麻手术术晨禁水，涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲。消化道术前普通灌肠1次，以防术后胀气及便秘。对大肠手术，肠道准备更应充分，术前3日服不易吸收的磺胺药或抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进健康。
    5.呼吸道准备 ①戒烟，以减少呼吸分泌物。②控制感染。③训练病人作深呼吸和有效咳嗽。
    6.对估计术后卧床时间较长者，在术前要训练床上排便，以免术后引起排便困难、尿潴留等。
    （二）手术后护理
    1.体位
    全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高150~200，减轻脑水肿。
    2.严密观察病情变化
    15~30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。
    3.加强安全防护
    全麻清醒前常有躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得越过50℃，以防止烫伤。
    4.补液抗感染
    术后病人早期饮食受到限制，为防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。
    5.防止泌尿系统及褥疮用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，经常做好皮肤护理工作，做到七勤。
    6.腹胀及便秘的处理
    术后48~72小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。
    （三）术后并发症的预防及护理
    1.尿潴留
    多因麻醉或不习惯床上排尿引起。应先诱导排尿，让病人听流水声或针刺关元、气海等穴。无效时可行导尿术，导尿时注意无菌操作。第一次放尿不应超过1000ml，以免膀胱压力突然下降，而导致以免膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意观察尿量、颜色的变化。
    2.肺部感染
    癌症病人慢性消耗，营养物质被肿瘤组织吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸烟史，术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使气道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身，使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动，并采用抗炎、支特诊疗理念、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等，严重者可考行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。
    3.术后出血
    术后出血有急性出血和延迟性出血。急性出血多为术中止血不完全，创面渗血，延迟性出血常见于感染，对于出血主要是注意观察并找出原因，对症治疗，术后要严密观察引流液的颜色、量、性质，以判断出血情况。密切观察生命体征变化，如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象时，应立即送手术室再手术止血。术后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手术，对已有便秘者，可及时用开塞露注肛，以预防术后便秘，以防因过度用力而继发性出血。
    4.切口感染
    术后切口感染的原因是多方面的，其预防感染的方法，首先是手术中应注意无菌技术操作，完全止血，防止积液，不留死腔。手术前后注意提高机体抵抗力，术后大剂量应用抗生素。密切观察切口有无化脓，以便及时引流，术中切口污染时，要及时更换手术用物，并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查伤口有无感染征象，保持伤口干燥，如有渗液或污染切口敷料时要及时更换无菌敷料，切口感染长期不愈合者，应在无菌操作下再次完全清创。
    5.切口裂开
    多见于术后1~2周左右，拆除皮肤缝线后1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、呕吐或用力排便，使腹内压力突然增加而破裂；或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。注意术后及时处理腹胀，防止病人剧烈咳嗽或剧烈活动，并加压包扎，减张缝合和延期拆线可避免切口裂开，有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送腹部，然后进行缝合。
    6.血栓性静脉炎
    术后长期卧床，活动减少，血液缓慢，病人脱水血液浓缩，输入高渗液等，均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生，应鼓励病人早日下床活动，输入高渗液时选择在血液丰富的静脉，并禁止按摩防止栓子脱落。抬高患肢，局部用50%红花乙醇湿敷。