我父亲6月查出患胆管细胞癌,未手术,采用口服用华蟾素,现已出现黄疸,胃胀,少食,请问有什么方法可减轻病症?病人62岁,一天能吃几口饭,6月初核磁共振查出胆管细胞癌,甲癌胚胎检查正常,因为病人拒绝手术,大夫给的是口服药物,一直服用,现在一直感觉胃胀,胸闷。
专家回复:胆管细胞癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。位于肝门部胆管细胞癌的治疗较困难,预后很差。切除的可能远较中、下部胆管细胞癌为低,约10%~30%左右。但近年来有高达90%以上者。大部分肝门部癌多已不能切除,用T型管、Y型管或V型管引流胆汁,以减轻黄疸和控制炎症,遭到配合化疗、放疗及中药治疗。诊断较早、全身情况良好者,可将部分肝管和肝外胆管切除,并作胆管空肠吻合术。如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时,或切除一侧肝组织。近年来有人认为肝门部癌完全医治性手术应包括肝尾叶、肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除。
位于胆总管下端的癌肿,由于黄疸出现早,肿瘤发展慢,淋巴转移亦较晚,故手术切除的可能常较高。如病人全身情况许可,又无腹水及远处转移时,应积极手术治疗。如能手术切除,则行胰十二指肠切除术。否则,作胆囊空肠吻合术,以解除黄疸,减轻苦。
大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。临床常常可以见到,患者死因不是因为癌症本身造成,而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐,患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等。
中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,既能巩固放疗、化疗的效果,又能消除放化疗的不良反应。
胆管细胞癌的黄疸早期运用中医降逆止呕,疏肝利胆,退黄去湿,以利小便,退黄滋养,控制肿瘤,晚期西医胆管引流后,及时运用中医扶正固本,疏肝利胆。扶正祛邪,恢复免疫和脏腑功能为主。
辨证施治
①湿热蕴蒸
主证 右上腹胀痛或隐痛,可向腰背部放射,甚或右上腹可扪及包块,身目黄色鲜明,口渴或不渴,心中懊憹,纳减恶心,小溲短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。
治法 舒肝利胆清热利湿退黄。
②热毒炽盛
主证 发病急骤,身如金黄,高热烦渴,腹胀满疼痛,神昏谵语,或衄血,便血,右上腹积块痛不可触,口苦口干,大便燥结,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或细数。
治法 清热解毒 凉血护阴
③寒湿郁滞
主证 右胁腹隐痛或胀痛,右上腹包块明显,黄疸暗晦,纳少脘闷,或见大便不实,神疲畏寒,舌质淡苔腻,脉象濡缓。
治法 温里助阳利湿退黄
④脾阳虚衰
主证 形体消瘦,右胁腹隐痛,可扪及包块,身目俱黄,黄色晦暗,肌肤不泽,神疲畏寒,肢软乏力,纳差少眠,大便溏薄,舌质淡苔腻,脉细或濡。
治法 健脾温中 补养气血
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