胆管癌的诊断和治疗

    胆道系统包括胆囊，胆管内的肝和胆管的肝脏向外延伸，排入肠道内是比较少见的，影响在美国每年约9000人。在这9,000，约2/3的癌症有限的胆囊，而剩下的1/3癌症的内部和/或肝外胆管树。胆囊位于肝脏权。肝脏内的胆管树称为“肝内”而“肝外”是指肝外胆道系统。胆管肿瘤（s）可以发生在任何地点。肝脏内的胆管树称为“肝内”而“肝外”是指肝外胆道系统。胆管肿瘤（s）可以发生在任何地点。
    胆道癌的危险因素包括慢性炎症，感染或自身免疫性疾病，尤其是原发性硬化性胆管炎（PSC）。胆管癌的典型表现为胆管肿瘤阻塞的迹象。这可能是局部的（肝门部胆管癌的肿瘤）与胆管树内一个扩散过程（胆管）。
    早期症状包括瘙痒（瘙痒）和尿液和大便颜色的变化。血生化检查可以揭示的肝酶升高。临床黄疸出现后，可伴有腹痛，发烧和体重减轻。然而，这些临床特点是不特定的胆管癌。可能会出现类似的各种其他疾病和疾病（例如：胆管结石或炎性狭窄）从良性到恶性的（如胰腺或肝脏肿瘤）。

    胆管癌诊断
   胆管癌患者诊断包括非侵入性放射成像检查，如超声，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）或“入侵”测试。
   非侵入性
   超声往往是较常见的原因黄疸的初步研究，排除。个人怀疑胆管癌，评价计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）开始。具体的CT的成像协议和MRI序列优化的可视化，胆道系统和肝脏。计算机工作站和软件功能的图像重建胆道解剖的三维视图，并从不同的角度确定可疑区域的肿瘤。CT或MRI可见肿瘤局部范围内（包括血管受累）和远处转移的其他信息。
   侵入的
   内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
   该诊断工具一直怀疑胆管癌评估的支柱。ERCP检查使用的内窥镜获得从十二指肠胆管。一个小的导管插入到胆管造影介质随后被注入提供整个胆道系统的放射线照相图像。ERCP还提供了一种装置，用于传递到胆管中的工具，以协助在诊断和/或治疗。
   胆道镜
   胆道涉及一个微型内窥镜（胆道镜）的插入到胆管直接查看内部胆管衬里。胆道镜提供了可视化的评估的狭窄和手段的执行视觉引导下穿刺活检。在内窥镜成像的很新进展，促进分化的肿瘤从良性炎症组织。
   超声内镜（EUS）
   EUS涉及两个互补的平台：extraductal的和导管。extraductal超声使用的超声波探头，安装在前端的内窥镜提供详细的，实时的超声波图像的胆道系统不直接插装胆管。基于导管的超声探头插入导管内超声涉及到胆管。探头，它可以提前进入肝内胆管的胆管壁衬，提供了非常详细的图像。

经皮肝穿刺胆道造影
表征的程度进入肝脏的肿瘤，不透射线的染料注入胆管树通过放置一个针穿过腹壁进入肝脏。

  胆管癌治疗
   手术方式
   胆管癌可分为肝内和肝外胆管癌。肝内肿瘤局限于单叶或段的肝，没有证据转移，与周围的肝叶或段切除，不亚于任何原发性肝癌肿瘤解决。肝外胆管癌如果出现病变的术前评估可切除，准备手术室的病人，往往经历一个诊断性腹腔镜检查，之前计划手术切除，以排除无法切除的肿瘤没有明显的术前评估。
   如果这腹腔镜评估表明，广泛的疾病，不能手术切除的，该过程将停止，不进行大的手术切口。个人被称为内镜胆管支架减压和伴随治疗的辐射和/或化疗。
   手术切除病变
   如果很初出现腹腔镜探查有利或怀疑有低广泛的疾病，随之而来的开放手术切除肿瘤计划。手术的主要目标是免费的，残余的肿瘤和除去其也可涉及与肿瘤相关的淋巴结以获取利润。手术切除提供了的治疗机会，不幸的是，仍然低约25％至30％的5年生存的可能因肿瘤复发的频比例。手术本身具有与主要的围手术期的发病的可能高达70％的围手术期的死亡人数为5-10％。
   手术切除肿瘤高的的胆道树（铋Corlette的类型IIIA和IIIB），涉及的部分肝切除的肝外胆道切除术。胆道系统重建作为一个肝管的剩余肝叶。
在胆道肿瘤中低（铋Corlette的I型病变），胰十二指肠切除术，需要在另外的胆管切除，以实现阴性切缘。管道中的肿瘤（铋Corlette的II型病变）主要可以切除，而不需要为任何一个肝切除或胰腺切除术。
   在所有的情况下，带来了老式的肢体肠切除后的重建涉及到允许的残余胆管，胆道进入肠道引流。这是经常进行超过保持代替一段时间术后的支架。术后放疗和/或化疗也可以建议，但迄今为止的研究结果好坏参半的辅助治疗与手术切除的胆管癌的好处。偶尔腔内放疗，建议经历了类似的混合结果和报告之日起。
   不能手术切除的病变
   对于发现病灶是不能手术切除的手术剖腹探查术，移除整个病灶，切缘阴性的客观变化，而不是解压缩的阻塞胆管树。根据肿瘤的类型和它的位置在胆道系统，胆道绕道手术会有所不同。胆道减压后，病人，一旦从手术回收，被称为考虑用于辐射和/或化疗。不幸的是，无法切除病灶，2至10个月，中位生存寿命有限，是始料不及的。
   移植
   肝移植与胆管癌患者一般是禁忌。然而，极少数仔细检查的病人有手术不能切除的病可能会考虑进行肝脏移植，种植在实验一个有利的长期生存利益的协议。
   支架治疗
   内镜治疗包括扩张，胆道梗阻段（刚性或球囊扩张导管）和金属胆道支架置入术。治疗的目标是不断地扩大胆管的直径，允许畅通胆汁流量。内镜治疗可能需要几个程序会话间隔。
   对于不能手术切除的病变内镜下支架置入术是不可能的，通过腹壁经皮支架上，放入可以是一个可以接受的替代影响胆管引流术。
   对于无法切除的肿瘤，切除的肿瘤往往作为辅助治疗，医生可能会采用化疗，放疗和/或近距离放射治疗，以图减轻症状，延长生存以及提高手术治疗的机会。