胆管癌病人疼痛为什么不用麻醉药？

    胆管癌病人一旦疼痛难忍，患者家属往往会想尽各种办法帮助病人减轻痛苦，不少癌症病人和家属认为，如果到了要用麻醉性止痛药才能止痛的阶段，那就意味着病情已经到了很晚期，生命将指日可数。反映在临床上，常有病人疼痛十分严重，却强忍着而拒绝有效的止痛药。这种看法和做法不对。
    因为癌症病人使用麻醉性止痛药，是为了控制较严重的疼痛，它与死亡并无直接关联。
    在世界卫生组织和我国卫生部大力推荐的癌症疼痛“三阶梯止痛诊疗理念”中，轻度疼痛用阿司匹林之类的非甾体消炎止痛药，中度疼痛则可将阿司匹林等与可待因合用，重度疼痛才用到吗啡类药物。由此可见，吗啡的使用主要与疼痛程度有关。事实上，可待因和吗啡都属于麻醉性止痛药，但病人通常并不会认为使用可待因与死亡有什么关系。
    同样都是麻醉性止痛药，病人为什么对可待因没有什么担心，而对吗啡恐惧?我们观察到有两个原因，可待因经常作为止咳药使用，病人不认为它有何特别之处。严重疼痛经常发生在晚期病人，且常用到吗啡等麻醉性止痛药。由于有些人生存时间有限，容易使人联想到吗啡一用，即离死亡不远。因此，恐惧使用吗啡实际上就是拒绝死亡，只是他们不愿把这个想法表达出来而已。
    然而，严重的疼痛并不总是与晚期癌症相联系，许多时候并无肿瘤的迹象，而是治疗的并发症或是与肿瘤无关的病症所致，暂时用吗啡控制一下疼痛并无大碍，即便是晚期病人，使用吗啡等后较长时间生存的可能性还是有的。
    退一步说，确实治疗无望者，并不因为拒绝吗啡而延缓病情发展。要知道，疼痛被吗啡控制后，病人的生活质量将大大提高，进食、睡眠、精神状态等得到改善，可以为下一步的抗肿瘤治疗创造条件，借此而得到治疗的机会亦未可知。因此，严重疼痛的病人因害怕死亡，而拒绝使用吗啡这一有效的治疗，多承受无谓的痛苦，是十分可惜的。
    需要特别指出的是，有些医务人员喜欢使用安慰剂(如给病人注射生理盐水、口服维生素)来判别癌症病人是否真有疼痛。他们认为，如果安慰剂能止住疼痛，病人就没有实质性的疾病。这是一种非常错误的看法。科学研究一再证明，偶尔运用安慰剂，通过心理作用和条件反射，可能在一定时间里收到与吗啡相同的止痛效果，但不能据此认为病人是在装痛。
    一般地说，是否有病?是什么病?都要由医生来作出诊断。但是，对于是否有癌症疼痛?疼痛到什么程度?却主要是依靠病人的诉述。医生可以通过病人的主诉或观察病人的反应，如体位、表情、血压、脉搏、呼吸、瞳孔等，大致判断疼痛的程度，却很难体会到，也不可能完全否定病人的主诉。因为，疼痛是人的一种主观感受，精神和心理因素直接影响着对疼痛的感受与反应，有时甚至是疼痛的惟一原因。大量的事实表明，疼痛与下列心理活动有密切联系。
    (1)对疼痛的认识对疼痛的认识直接影响到疼痛的程度。闪腰、落枕后的疼痛，一般人不会有什么心理压力，实际感受到的疼痛似乎不那么严重，而肿瘤病人若有一点疼痛，就担心是否为病情复发，感受到的疼痛往往要严重得多。
    (2)情绪和信念在第二次世界大战中，人们观察到，许多在战争中受伤的士兵并不感到明显疼痛，也不需要止痛药，因为受伤就意味着可以回家，可以摆脱和逃避难以忍受的战争环境。相反，车祸和工伤的受害者，通常都要求止痛和治疗。这说明情绪和信念明显影
响病人对疼痛的感受和反应。
    (3)境遇有许多例子可以说明境遇与疼痛的关系。健康人上腹部不适时，通常都是被当作胃肠痉挛而被忽略。但是，当他得知友人或亲属患了胃癌后，就可能感到胃痛愈来愈严重，直到医生确定他没有癌症，疼痛又会自然消失。境遇对疼痛的影响由此可见一斑。
    (4)感受各人对疼痛的感受不尽相同，描绘疼痛的词汇也就千
差万别。
    (5)注意和分心一个人的注意力若集中到疼痛的体验上，他感知到的疼痛要强烈得多；如果设法把注意力分散，则能暂时感受不到疼痛。例如，一个患有牙痛或头痛的人独自在家，可能用止痛药也解决不了问题。但这时如果来了一位挚友，并且谈得很投机，疼痛或许会消失得无影无踪。
    (6)性格父母的教育、家庭环境对子女的性格养成有很大影响，自幼娇惯、任性、缺乏自制力的人，稍有疼痛即大呼小叫；刚强、坚毅、有自制力的人，却能忍受严重的疼痛而不动声色。
    (7)对疼痛的预期在不少情况下，病人希望以疼痛来唤起亲友、同事或医务人员的同情关心。患难治之症的人，肉体上的疼痛总要比精神上的痛苦好受些，更容易处理些，他们的主观认知宁愿选择疼痛。
    (8)社会文化因素由社会文化形成的观念亦与疼痛的感受有关。某些宗教里，信徒为了表示自己的虔诚，将挂有铜锣的铁钩刺入前臂边走边锤而无任何痛苦表情，这在一般人是难以想像的。在有些民族中，妇女分娩实际上并不表现出痛苦，母亲几乎在孩子刚生下来就下地劳动，而在我们绝大多数人的印象中，分娩总免不了伴随着疼痛。临床上也发现，信仰宗教的病人常比不信宗教者更能忍受癌症疼痛。