本病病理病因病因至今尚不明白，约有１６％-３０％的胆管癌患者伴有胆结石，故结石的慢发性刺激被认为有可能是一个引发癌症原因；先本性胆总管囊肿患者胆管癌产生比例高；胆管良性乳头状瘤可改变为胆管癌，原发性硬化胆管炎吞并溃疡性结肠炎者产生胆管癌的比例高，有报告０．４-１．４％。胆道血吸虫病也是病理病因病因之一。 胆管癌在尸解中的病理变化比例为０．２％，占全部癌肿患者尸解的２％，占胆道肿瘤手术的０．５％。男人稍多，多在５０-７０岁之间，６０岁以上更多见。     胆管癌病理病因
    1．肝外胆管癌的产生部位。在解剖学上，根据癌产生的部位，肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管会合处癌；  ⑤胆总管癌。
    2．肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸染型：可见于胆管的任何部位，很为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可产生阻塞现象。②结节型：较管壁浸染型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1．5～5．0cm。③腔内乳头状型：很少见，可见于胆管的任何部位，但会合部更为少见。此型可将胆管腔完整阻塞。癌组织除重点向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸染生长。
    3．肝外胆管癌的组织学种别：根据癌癌肿瘤细胞的种别，分化程度及癌组织生长方法。
    肝外胆管癌可分为以下6型：
    ①乳头状腺癌：除个别为管壁浸染型外，几乎均为腔内乳头状型。
    ②高分化腺癌：在胆管癌中很多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸染生长，围绕全部管壁。浸染的癌组织呈大小不等，外形不规矩的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。
    ③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规矩的实性片块，亦在管壁内弥漫浸染生长。
    ④未分化癌：较少见。有的小癌肿瘤细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌雷同，癌癌肿瘤细胞在胆管壁内弥漫浸染，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管四周脂肪组织或附近的器官。
    ⑤印戒癌肿瘤细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒癌肿瘤细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌癌肿瘤细胞构成。癌癌肿瘤细胞无必定结构，弥漫浸染。
    ⑥鳞状癌肿瘤细胞癌：少见。其组织形态与其他器官所见者雷同。
    胆管癌中医病理认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。
    1、内伤忧愁 忧怒太过，内伤肝胆，肝胆疏泄失职，胆气郁而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。
    2、嗜肥酗酒 偏食肥腻之食，经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。
    3、感受湿邪 外感湿热，内客于胆，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久生成癌。
    胆管癌分型
    胆管癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种：
    1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆管腔内生长，影响胆管排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆管颈，可使胆管肿大，胆管壁变薄，类似胆管脓肿或积液。
    2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆管缩小，胆管壁变硬且增厚。
    3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。
    4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆管穿孔。
    胆管癌转移与播散
    胆管癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆管癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移；有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；约1/5（13%-19%）的病人是经血行转移。胆管癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。胆管癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆管癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆管癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。

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