直肠癌病人术前如何放疗？

    临床上很多直肠癌病人在接受手术之前都需要进行化疗，术前放疗也称新辅助治疗，就是用放射线对肿瘤部位进行照射，使肿瘤逐渐缩小，扩大肿瘤与肛门的距离，进而提高保肛比例。有的直肠癌患者在放疗后，肿瘤细胞甚至可完全消失，不需要进行手术。如果在手术前先放疗两周，就可能不会失去肛门。　　
　　另外，放疗不仅能用在手术前，局部晚期直肠癌患者手术后也可进行放疗，但很好不要超过术后3个月。因为，直肠癌患者仅靠手术并不能达到完全医治效果，术后仍可能复发，同时还会伴有疼痛等不适症状，对这部分患者应尽早进行放、化疗，以延长患者的生存期。
　　专家表示需要强调的是直肠癌好发于中年人，其危险因素除了不良饮食习惯外，还与年龄增长、过度饮酒等有关，特别是经常出现排便习惯改变、便血、间歇性下腹部疼痛时，患有直肠癌的可能性很大，应尽快到医院进行诊治，争取在肿瘤的早期得到正规治疗，以提高患者的生存质量。
    一项研究表明，对于t3期直肠癌患者，如果在全直肠系膜切除术(tme)前接受术前放疗，可改善其术后生存的可能。
　　克里夫兰临床基金会的conor p. delaney博士指出，直肠癌术前放疗的效果仍存在争议，一些研究者认为术前放疗没有必要，只会增加并发症比例和死亡人数，但尚未得到前瞻性研究证实。
　　研究人员选取于1980年来收入院的259例直肠癌患者，对其预后进行分析。所有患者均为3期直肠癌，接受tme手术，其中92例接受术前放疗，另187例未接受术前放疗。
　　结果发现，术前放疗组和非术前放疗组患者的5年生存的可能分别为63%和52%(p<0.001)。其中，淋巴结转移阴性患者受益很大，而淋巴结转移阳性患者生存的可能无明显改善。此外，术前放疗仅能改善肿瘤直径介于2到5厘米的患者的生存的可能，且对局部复发无显著作用。
　　研究人员指出，采用超声或术中探查对肿瘤进行分期，发现术前放疗改善t3期低位直肠癌患者tme术后生存的可能。
　　delaney博士建议，无论患者是否接受tme手术，所有距肛缘8厘米以内的t3期直肠癌患者应接受术前放疗。
    术前放疗可减少直肠癌复发:
    一项研究表明，直肠癌手术联合放疗对患者生存时间的影响不大，但能通过减少直肠癌局部复发而改善患者的生存质量。
　　荷兰leiden大学医学中心的指出，15%到45%的直肠癌患者采用传统的手术切除治疗。为减少复发的可能，外科医生提出‘全直肠系膜切除术’，即将可能含有肿瘤细胞的直肠周围组织全部切除。其拥护者认为采用全直肠系膜切除术者，没有必要进行术前放疗。
　　研究人员随机选取超过1800例直肠癌患者，分别施行全直肠系膜切除术或切除术加术前放疗，以验证这种论点是否正确。
　　结果发现，两组患者的2年生存的可能相似，但复发的可能有差异。手术切除联合术前放疗者其肿瘤复发的可能为2.4%，仅实行切除术者其复发的可能为8.2%。
　　kapiteijn博士认为，术前放疗有助于减少肿瘤局部复发。明尼苏达梅奥医学中心的heidi nelson和daniel j. sargent博士在相关评论中认为，此次研究的初步研究结果表明：全直肠系膜切除联合术前放疗减少局部复发的危险，对患者有益。究竟哪些患者能得到很大的益处，尚需要进一步研究明确。