大肠癌术后复发的因素及治疗

一般大肠癌完全医治性手术后复发的可能达1/3左右，占治疗失败病人的80％以上，局部复发常见为肠腔外复发。
　　大肠癌术后复发受诸多因素的影响。原发肿瘤的分化程度是肿瘤复发的重要因素之一。Harris等报道高、中、低分化腺癌的复发的可能分别为0％、2．8％、6．8％，结肠癌大多为高、中分化腺癌，生长相对缓慢。Dukes分期是大肠癌术后复发的另一重要因素。病期越高，复发的可能越高。从多数临床资料看，Dukes A、B、C期复发的可能分别为10％－15％、20％－40％、40％－60％。另外，大肠癌出现梗阻、穿孔常提示病期较晚，穿孔易导致癌细胞脱落腹腔播散转移。
　　Carraro报告梗阻性大肠癌的局部复发的可能、转移的可能分别为12．8％、27．6％，显著高于非梗阻大肠癌的10．4％、17．8％。而手术中严格遵循"无瘤操作"原则、切除足够的肠管、完全清除淋巴及切除所属肠系膜、杀灭微小转移灶是预防大肠癌术后复发的重要因素。肿瘤的复发的可能显然还、外科医师的专业程度、手术是否规范化有关。全直肠系膜切除术(TME)已成为直肠癌完全医治手术的标准术式，能显著降低直肠癌术后复发。
　　大肠癌的相关因素及前期症状：
　　(1)腌制的食物与油炸食品：腌制食品中所含的亚硝胺类物质和油炸食品中的杂环胺类化合物都有明显的致癌作用。
　　(2)高脂肪、高蛋白饮食：随着生活的提高，人们的肉食比较多，这与大肠癌的发病呈正相关。由于脂肪能增加胆酸的分泌，进入小肠后又抑制了小肠对胆酸的重新吸收，高浓度的胆酸积聚大肠内具有致癌的作用。
　　(3)饮水与大肠癌的关系：研究表明，饮用水中的氯化物可致癌，如自来水；同时由于目前水质污染的严重程度，许多靠以河水作为饮用水的地区大肠癌的发病的可能相对较高。
　　大肠癌如能早期发现，手术切除后5年生存的可能可达。70％以上，因此早期发现是至关重要的。早期发现主要从以下几点考虑：
　　排便规律的改变：在正常情况下，每人都有自己比较固定的排便习惯，如每天1－2次或2天1次，每天都会在较固定的时间排便。当长期形成的排便规律突然有了不明原因的变化则应当引起重视，如有排便不尽即"里急后重"的情况更应及时到医院就诊。便血或黏液：大便的性状呈鼻涕样、血性黏液状。由于便血量不多，多又不伴有疼痛，常有人会误认为是痔疮出血而不引起重视。
　　出现不明原因的贫血、腹痛等症状。当有梗阻存在时还会有腹胀、恶心、呕吐的现象。
　　腹泻与便秘交替，解便有梗阻感时，应引起高度重视。腹泻和便秘同样也是判断病变部位的信号，如病变比较靠近直肠时，大多会有便秘的感觉，甚至会有大便越来越细的情况;如病变较远离直肠时，由于此处大便未完全成形，所以便秘的情况较少见。
　　大肠癌术后复发的治疗
　　大肠癌完全医治术后局部复发的可能受诸多因素影响，一般在4％－51％，复发时间大多在2年以内。局部复发后再治疗包括手术、放疗、化疗和中医药治疗等，对各种治疗的治疗结果各家报道不一，仍有争议。目前达成共识有如下几个方面：
　　1、二次手术须慎重考虑
　　肝转移如较局限，再次手术切除可获得25％－30％的5年生存的可能。会阴及盆腔局部复发，可根据情况采用全盆腔切除术，可改善症状，缓解疼痛，适当延长生命，但毕竟是一种姑息性手术，而且手术很大，并发症多，术后又常增加一个尿道造口，对施行这种手术应持慎重态度。
　　2、大肠癌术后中药后续治疗防止复发
　　大肠癌术后无法确定是否会复发，若做化疗、放疗可能会出现明显的不良反应，得到的治疗结果与副作用相比，似乎有些得不偿失，可以发挥中药治未病的优势，中药没有明显的不良反应，中药与西药治病机理不同，西药是直接杀伤癌细胞，中药是通过提高自身免疫力抑制癌细胞的增殖，在中国，大肠癌手术，术后中药后续治疗应用广泛，治疗结果明显。
　　近些年的分子生物学研究表明，大肠癌在早期即有癌细胞播散，手术时常已存在多起微小转移灶。中期有25％，晚期有50％死于全身癌播散。所以对手术患者术后采用中药治疗，经大量临床研究证明可提高3年生存的可能大约20％，5年生存的可能10％左右。能显著减少局部复发。