直肠癌术后化疗

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病的可能较高，严重危害着患者的生命。据调查显示，大部分直肠癌是低位直肠癌，复发、转移或死亡人数近50%，以手术为主的综合治疗是提高直肠癌治治疗结果果的关键。目前传统的手术治疗、放疗、化疗已有改进和发展，直肠癌的总体无病生存的可能和总生存的可能有明显改善。
　　一、术后化学治疗：
　　目前多主张从术后第1天就开始，将5-FU 0．75～1．0g加入5%葡萄糖水1000ml中，缓慢静脉滴注维持12h以上，连续3天。这种术后短期化学治疗一般无明显不良反应，大多数患者能够耐受，对伤口愈合也无不良影响。术后2周～1个月开始进行第2疗程。目前化学治疗的方案较多，但就结、直肠癌来说，5-FU是很有效的药物，一般采用以5-FU为主的方案。亚叶酸钙(CF)+5-FU是目前认为比较合理的方案，亚叶酸钙作为5-FU的增敏剂一般用200～500mg，在5-FU使用前2h内静脉滴入或与5-FU同时静脉滴入。现认为5-FU长时间低浓度滴注比一次性静脉注射对肿瘤细胞杀伤效果要好，原因是直肠癌细胞生长速度较慢，静止期细胞较多，一次性高浓度给药，药效维持时间短，往往达不到应有的杀伤效果。化学治疗期间应常规测定血常规，尤其是白细胞计数和分类，当白细胞<4×109/L时应暂时停药。
　　术后化学治疗的常用途径有：
　　A、口服给药：如口服FT-207，去氧氟尿苷(氟铁龙)等；
　　B、静脉给药：主要用于DUKESB、C、D期患者；
　　C、直肠内给药；
　　D、腹腔内给药：对腹腔内有转移者，可在腹腔内置管给药，近年来有报道采用热化学治疗，效果比单纯化学治疗更好；
　　E、动脉给药：直肠癌广泛浸润、固定，无法切除时，可在直肠上动脉插管、埋泵给药，进行区域性化学治疗；肝转移时可作肝动脉化学治疗性栓塞或肝动脉插管化学治疗。
　　二、常见的直肠癌化疗的副作用：
　　1、影响骨髓造血系统，病人可能会有白血球低下而引致的发烧感染，治疗上可使用广效性的抗生素以及白血球生长激素，改善因白血球低下而引致的感染问题。
　　2、对于发生口腔黏膜溃疡的病人，除了使用抗生素，抗发炎药，利用漱口药水漱口给予预防及治疗，也可以在治疗前给予口含冰块，预防口腔溃疡的发生。
　　3、常见的胃肠道副作用，例如腹泻可依据治疗药物的性质给予抗胆碱药物或是止泻药，补充水分和电解质。对于容易发生恶心，呕吐的药物可于治疗前给予预防性止吐药。
　　4、某些药物会引起病人手，脚，口腔周围感知觉异常，一般停药后就可改善，可以补充维生素B1的，减轻神经毒性的伤害。手足部出现疼痛性皮肤出现斑点状皮疹，称之为手足症，可补充维生素B6的改善症状。
　　5、常见化学治疗引起之掉发，可以头部低温处理或降低血流量，以减轻掉发的严重性。
　　直肠癌患者化疗后出现副作用的影响：
　　在直肠癌的治疗中，化疗是主要的全身治疗手段。目前临床上研制使用的抗癌药物并非特异性地杀伤肿瘤细胞，而仅仅是阻止细胞的增殖。然而许多正常干细胞经常处于增殖过程，如造血细胞，淋巴细胞、口腔及胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞及生殖细胞等。应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成这些增殖活跃的正常组织干细胞的损伤，而出现白细胞与血小板下降、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、致畸、闭经等毒性反应。
　　这些直肠癌化疗副作用，不仅会对人体机能造成损伤，严重者甚至会导致死亡。中医药作为我国传统医学，在直肠癌的治疗中，合并化疗治疗，可以减轻直肠癌化疗的副作用，改善人体免疫机能，使直肠癌的治疗更为顺利地进行。
　　三、直肠癌化疗后饮食
　　直肠癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。
　　1、血象下降的膳食调理：直肠癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、很为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨)等也有助于提升白血球。
　　中医很重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。
　　2、消化道毒性反应的膳食调理：直肠癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0．1克，口含，每日2－4次。
　　化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3－5毫升。
　　3、肝肾损伤的膳食调理和预防：一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。
　　一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。