直肠癌化疗方案有效选择

    直肠癌化疗是西医传统治疗方法之一，也大多在直肠癌晚期已有全身病变时与中药共同使用有效选择治疗方案。很初仅是5氟尿嘧啶为主，目前仍是美国等国家的标准化疗药物，近年来产生了很多新的药物，各有优缺点，适用不同的直肠癌患者，都有一定的不良反应，在中国，多用中药对其不良反应作对证处理，取得良好治疗结果。下面将各种化疗药物及方法综述如下：
    1、全身静脉联合化疗方案直肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5- FU的治疗结果。5-FU/LV联合用药其治疗结果已被多数研究所证实，是现阶段美国等西方国家的标准诊疗理念。
    随着日本开发的依林特肯（CPT-11）的出现，其治疗结果迅速受到全世界的好评。CPT-11系喜树碱的水溶性的半合成衍生物，在肝代谢成活性型SN-38，作用独特，使拓朴异构酶I失活，导致DNA不可逆的单链断裂，细胞死亡。与5-FU，顺铂等无交叉耐药。副作用相对减少，2000年美国确认CPT-11+LV+5-FU为进展期直肠癌的第一线化疗方案。
    第三代铂类化合物奥沙利铂（Oxaiplatin），它与DNA单链的特定位点结合，阻止DNA复制，导致癌细胞死亡。与5-FU有协同作用，对肾脏无毒。研究报道210例（5-FU+LV+L-OHP），有效情况50.7%，中位生存期16.2个月，优于5-FU+LV对照组（210例，有效情况22.3%，中位生存期14.7个月）。只是毒性作用较大,主要不良反应是白细胞减少、腹泻、感觉神经障碍。
    全身静脉化疗可用于术前，术中和术后:（1）术前化疗又称新辅助化疗，其目的是防止远处转移，缩小瘤体，利于切除。但是由于时间短，不同肿瘤患者的化疗敏感性不同，因此手术后仍需给予辅助化疗。（2）术中化疗，从现有资料来看，术中化疗结果不令人满意。（3）术后化疗，主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案（连用5d，1个月后重复，至少6个周期），这已成为Ⅲ期结肠癌和Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的术后标准诊疗理念，对于Ⅱ期结肠癌是否行术后辅助化疗尚存在争议。
    2. 直肠癌腹腔化疗
    2.1 适应证
（1）侵及浆膜的进展期直肠癌已获完全医治性手术；
（2）已有散在腹膜微小转移结节;仅能切除原发癌灶的姑息性手术者；　　
（3）手术后腹腔复发和肝转移不能再手术或手术后者；
（4）腹腔广泛癌转移或大体积恶性肿瘤侵犯周围器官仅能行姑息性肿瘤减积术者；　　
（5）直肠癌伴恶性腹水者。
    有肺、脑和骨骼等远处转移，有严重的心血管系统疾病以及肝肾功能不全者不适宜腹腔内化疗。
    2.2 治疗结果现有文献表明腹腔内化疗给药剂量大于静脉化疗，腹膜表面肿瘤复发的可能较静脉化疗明显减少，但生存的可能没有明显差别。
    3、口服化疗
    直肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物，吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中治疗结果高、不良反应少，给药方便，可门诊治疗，宜于老年肿瘤患者和家庭化疗，成为直肠癌辅助治疗的一个新趋势。临床常用化疗药物主要包括喃氟嘧啶、优福啶、去氧氟尿苷和卡培他滨等新型氟嘧啶类前体药物。近年来直肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠诊疗理念，口服化疗得到了进一步的推广。