直肠癌手术后并发症

    一、直肠癌手术后并发症的概述
    手术治疗是直肠癌很为常见和有效的治疗方式，但术后可能引起严重并发症，部分并发症可导致患者死亡，因此对于直肠癌手术后并发症的预防和治疗是直肠癌患者预后良好的重要保证。直肠癌术后并发症有哪些，对于直肠癌术后并发症要引起很高的重视，它发病后是相当严重的，死亡人数也很高。所以多观察直肠癌术后的情况，预防直肠癌的复发。
    二、直肠癌术后并发症的症状
    1.吻合口漏。吻合口漏是严重的直肠术后的并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生的可能较高。传统的手法操作吻合口漏的发生的可能为5%-10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生的可能有所下降，约为2.5%-6.6%。
    2.骶前出血。骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。
    3.其他并发症。在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。
排尿功能和性功能障碍是直肠癌手术常见并发症，目前一般认为其发生的主要原因是损伤了支配排尿和性器官的盆神经所致，临床上排尿障碍和性功能障碍的程度往往与盆腔内淋巴结清扫范围成正比。
    三、直肠癌术后并发症的病因
    1、患者营养不良。直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。
    2、术前准备不充分。
    3、手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良。
    四、直肠癌术后出现吻合口漏的预防
　　为了预防吻合口漏的发生，应该做到以下三点：
　　(1)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件;
　　(2)严格掌握直肠癌一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例;
　　(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。
    五、直肠癌其他术后并发症的预防
    与排尿和性功能关系密切的盆神经有：属于交感神经的骶前神经和属于副交感神经的盆内脏神经，两者是参与构成盆丛的主要组成部分。交感神经的传出冲动，能使括约肌紧张度加强，阻止排尿，故骶前神经又称贮尿神经。副交感神经的传出冲动，可引起膀胱壁平滑肌(逼尿肌)收缩以及内括约肌松弛，有助于排尿，故盆内脏神经又称排尿神经。手术后性功能障碍多以男性的射精和勃起机能障碍为特征。射精是在骶前神经作用下，输精管等处的平滑肌突然收缩，先将精液由输精管、精囊、前列腺驱入后尿道，再在阴部神经的作用下，靠海绵体肌收缩射出体外完成，因此骶前神经又称射精神经。勃起是在盆内脏神经作用下，阴茎内的小动脉扩张，海绵体内的血管充血膨胀，阴茎的体积增大形成的，因此盆内脏神经又称勃起神经。
    当骶前神经、盆内脏神经及盆丛遭受到不同程度损伤后，临床上便会出现轻重不-的排尿、射精和勃起障碍。骶前神经是由腹主动脉丛的下部与交感干3、4 腰节分出的腰内脏神经参与构成，该神经丛跨越主动脉分叉处分为左右下腹神经，并沿髂内动脉下行，从盆腔的后上方进入盆丛，因而在手术结扎和离断肠系膜下动脉、静脉，游离乙状结肠系膜时，剥离操作应该在腹膜与筋膜之间进行。通常情况下神经的左右分支部分要比主动脉分叉偏低，只要细心剥离和仔细止血是不难分辨的。
    预防上述并发症的关键是要把握好切除的范围和剥离的层次。手术中只要紧靠近直肠壁切除直肠，不损伤骶前神经、盆内脏神经和盆丛，手术后排尿和性功能障碍发生的可能极低。但是，直肠癌常常有腔外浸润，剥离和切除范围小就很难达到完全医治性切除的目的，应将完全医治性切除始终放在治疗的很主要位置。