大肠癌患者的分期和临床诊断

    大肠癌治疗的治疗办法是通过手术治疗，但是人们对大肠癌的治疗还存在一些误区：贫血很严重，不可以手术结直肠癌术前多表现为便血，尤其是盲升结肠癌由于不易发现、病程较长且有慢性失血的临床表现，术前贫血均较严重，很多患者担心身体差，无法耐受手术，要求手术前输血，改善营养状况。同时采用手术治疗同时还要看癌肿的分期如何，那么大肠癌的临床分期是什么样的？
    Ⅰ期：（Dukes′A）：
    0：病变限于粘膜层（原位癌）
    1：病变侵及粘膜下层。
    2：病变侵及肠壁肌层。
    Ⅱ期（Dukes′B）：
    病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除。
    Ⅲ期（Dukes′C）：
    1：伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）。
    2：伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。
    Ⅳ期（Dukes′D）：
    1：伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）。
    2：伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。
    3：伴腹膜广泛播散，无法全部切除者。
    4：病变已广泛浸润邻近器官无法全部切除者。
    1978年国际抗癌联盟提出了直肠癌的TNM分期，但因Dukes分期早已被广泛采用，故TNM分期仍难以推广。
    原发肿瘤（T）分期：
    TХ：原发肿瘤无法估计。
    T0：临床未发现肿瘤。
    Tis：原位癌。
    T1：肿瘤侵及粘膜下。
    T2：肿瘤侵及肌层。
    T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织。
    T4：肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构。
    区域淋巴结（N）分期：
    NХ：区域淋巴结情况不详。
    N0：无区域淋巴结转移。
    N1：结肠或直肠周围有1～3个淋巴结转移。
    N2：结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移。
    N3：任何直肠上血管旁淋巴结转移。
    远处转移（M）分期：
    MХ：有无远处转移不详。
    M0：无远处转移。
    M1：有远处转移。
    二、鉴别诊断
    1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，很可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。
    阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌（结肠癌），但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。
    2.直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊的可能高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。
    3.结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状；原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。