对于直肠癌的病人来说，如果按照传统的手术方法治疗，则存在永久性改道造瘘口，术后不同程度性功能和泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题，1992年Heftd再次报道的全直肠系膜切除术(TME)局部复发的可能仅为3.6%，国外大多数文献以淋巴结清扫完全性为例对腹腔镜直肠癌手术与开腹手术对比研究，认为两者无显著差异。
　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病的可能仅次于胃癌。发病年龄多在30~60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。目前病因不明确，与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。
　　[临床特征]
　　1、排便习惯改变腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。
　　2、便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。
　　3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
　　4、全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
　　5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。
　　6、腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。
　　7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。
　　完全医治性手术是治疗直肠癌的主要方法，主要有以下4种手术。其选择要根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前的排便控制能力等因素而定。
　　(一)经腹会阴联合直肠癌完全医治术(Miles手术)
　　适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。
　　(二)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)
　　又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
　　(三)经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)
若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。
　　(四)拉下式直肠癌切除术
　　适用于直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。
　　1、术前护理
　　(1)心理护理:需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以有效心理状态接受手术治疗。
　　(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
　　(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功的可能与安全性。
　　(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
　　(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
　　(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
　　2、术后护理
　　(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
　　(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
　　(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
　　(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
　　(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
　　(6)作好人工肛门的护理。
　　直肠癌患者应逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。直肠癌患者为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。
　　若直肠癌病人有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大，应及时到医院就诊。
　　健康教育：
　　1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。
　　2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。
　　3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。
　　4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。

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