哪些结肠癌病人不宜放疗？

    目前切除为应对结肠癌的常用手段，但单纯切除后的局部再次发作的可能极高，大多数局部复发发生在盆腔内，因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法完全切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。
    一、结肠癌的放疗禁忌症：
　　1．严重消瘦者。
　　2．经治疗不能缓解的严重心者。
　　3．严重感染或脓毒血症者。
　　4．局部已不能忍受再次放疗者。
　　5．白细胞数低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血红蛋白低于80g/L，一般暂停放疗。
    二、结肠癌放疗的方式
　　1．术前放疗：术前放疗具有下列优点：
    ①癌细胞的活性减弱，使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。
    ②对巨大而固定，估计切除有困难的癌肿，术前放疗可使瘤体缩小，从而提高切除的可能。
    ③放射生物学的研究表明，在血供或供氧减少时，术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高。
    术前放疗应严格掌握剂量，以中等剂量(3500～4500cGY)为宜，既不增加手术并发症，又能提高手术治疗结果。
    2．术后放疗：术后放疗具有下列优点：
    ①根据手术发现，在切除原发肿瘤后，对可能残留肿瘤的部位进行标记、定位，从而使照射部位可能更精确，照射具有选择性，效果更佳。
    ②原发肿瘤切除后，肿瘤负荷显著减少，有利于提高残留癌对放射线的效应。
    3．术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能完全切除处，用β线进行一次大剂量照射。
    三、放疗的辅助治疗：
    1．对恶心呕吐者，酌予胃复安等药物治疗，顽固性呕吐者给枢复宁治疗。
    2．对白细胞数下降者，给提高白细胞药物。如维生素B4、利血生、升白胺等。
    四、结肠癌的放疗方案
    1．完全医治性放疗：通过放疗完全杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人。
    2．对症性放疗：以减轻症状为目的。适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小肿瘤、控制肿瘤等姑息性治疗。
    3．放疗、手术综合治疗，有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段。
    五、放疗的并发症：
    1．结肠癌的放疗引起厌食、恶心、呕吐
    恶心呕吐是结肠癌放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。很简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足3里穴，也会有所帮助。厌食是很早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。
    2．结肠癌放疗引起的发热
    结肠癌放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。结肠癌放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；结肠癌放疗不良反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。
    发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。
    3．结肠癌放疗对血象的影响
    造血系统对放射线高度敏感，部分病人在结肠癌放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这3种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109/L，应暂停放疗。
    4．结肠癌放射区的皮肤保护
    结肠癌放疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，很好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。
    5．结肠癌放射治疗区的皮肤瘙痒
    放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0。2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
    6、结肠癌放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出
    在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、健康新湿敷后行暴露诊疗理念，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的治疗结果。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。