直肠癌的化治疗结果果怎样？

    多数直肠癌病者经化疗后，都会产生各种程度的毒性反应，常因病者体质而各有差异。如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。直肠癌的化疗分为术前化疗和术后化疗。
    术前化疗：从现有的资料看，术前予以单独化疗似乎没能改善患者的生存的可能，但可使肿块缩小，利于手术切除和保留括约肌的功能。此外，减少了术中和术后播散的机会    术后化疗：直肠癌术后辅助化疗的价值已得到公认，大宗回顾性资料表明辅助化疗可明显降低直肠癌患者的死亡人数。近年较为一致的意见为对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌（相当于Dukes分期的 B、C期），术后辅助化治疗结果果肯定。美国的多项研究表明，术后足量联合化疗可提高患者的生存的可能。因此，直肠癌完全医治术后的辅助治疗，以下标准可供参考：
    ①Dukes A、B1：随访；
    ②Dukes B2、B3：根据复发危险度进行个体化的辅助化疗＋放疗；③Dukes C：以5-Fu为基础药物的6疗程正规化疗＋放疗。由于放疗以在术后8周内开始治疗结果较好，故一般在术后完成1?2个周期的化疗后即应开始放射治疗，待放疗结束后再完成剩余疗程的化疗。
    对于晚期直肠癌，化疗成为主要的治疗手段。以前未用过化疗者，可选用常规方案；曾有化疗史者，可换用由几种新药为主组成的联合化疗方案。
    直肠癌化疗注意事项：
    一、根据给药途径将直肠癌化疗分为静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗等。
    1、肠腔直肠癌化疗：是经肛门直肠腔给药，通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的。肠腔直肠癌化疗以5-FU乳剂或栓剂单一用药为多，给药方法简便，将药物经肛门置入直肠腔内，平卧保留3h以上，每天2次，给药总量为5~10g，休息1~2天后手术。肠腔直肠癌化疗虽获一定治疗结果，但仍有较高的术后盆腔局部复发的可能。
    而且研究发现：肠腔直肠癌化疗对瘤体小者效果好，瘤体直长不足坛cm者，肠腔化疗后肿瘤缩小明显，对于肿瘤浸润范围较广者治疗结果较差。可能是肠腔直肠癌化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织的缘故。
    2、动脉直肠癌化疗：直肠癌的动脉插管化疗以晚期或术后复发者居多，灌注用药常以5-FU，MMC为主，三联或四联一次性应用，用药方案、剂量同静脉化疗，栓塞治疗多选用碘油、明胶海绵、抗癌剂微粒胶囊，碘油和明胶海绵与等比例化疗药混合后使用，栓塞后停留于肿瘤组织内，直肠癌化疗药物缓慢释放发挥作用，肠系膜下动脉栓塞应谨慎，需防止肠坏死穿孔，一般采用碘油，而不宜应用其它栓塞剂栓塞治疗。
    此外，动脉直肠癌化疗虽可提高盆腔组织中药物浓度，但血液流速快，药物在肿瘤组织中停留及与肿瘤组织作用的时间短暂，即便栓塞治疗，使药物在局部组织中停留的作用也不大。因此，动脉直肠癌化治疗结果果的显著提高仍有限，动脉直肠癌化疗的实施需一定的设备和操作技术，治疗费用较高，目前临床上尚未广泛应用。
    3、静脉直肠癌化疗：是很早的直肠癌化疗方式之一，但近年来的基础研究结果表明，静脉直肠癌化疗对直肠癌的治疗结果不够满意。Riva等对胃肠癌治疗的研究发现：经外周静脉用药，达到肿瘤组织的药物含量极为有限，每克肿瘤组织中直肠癌化疗药物的一定剂量，仅为注射剂量的0.0007%~0.01%，其有效情况仅为10%~20%。但由于静脉直肠癌化疗周围血液中药物浓度高，不良反应简便，不需特殊设备，易于施行，目前仍为临床应用。
    二、根据与手术的关系将直肠癌化疗分为术前化疗、术后化疗等。
    1、直肠癌手术前化疗：通过多年临床分析直肠癌术前单独化疗似乎没能改善患者的生存的可能，但是可以使癌肿缩小，利于手术切除和保留括约肌的功能。因此还减少了术中和术后侵润扩散的情况。
    2、直肠癌手术后化疗：直肠癌术后辅助化疗的效果良好，通过临床大量资料表明直肠癌术后化疗配合中医中药治疗可明显降低直肠癌患者的死亡人数，提高了生存时间延长了寿命。近几年来经过临床验证特别对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后化疗配合中医中药治治疗结果果得到了肯定。因此，直肠癌完全医治术后的辅助治疗相关重要。用于术前后或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发转移的患者。
    三、直肠癌化疗副作用
    直肠癌化疗副作用比较大，副作用主要表现在以下几个方面：
    1、对于发生口腔黏膜溃疡的直肠癌患者化疗，除了使用抗生素，抗发炎药，利用漱口药水漱口给予预防及治疗，也可以在治疗前给予口含冰块，预防口腔溃疡的发生。
    2、直肠癌化学治疗引起的掉发，可以头部低温处理或降低血流量，以减轻掉发的严重性。
    3、影响骨髓造血系统，直肠癌患者化疗可能会有白血球低下而引致的发烧感染，治疗上可使用广效性的抗生素以及白血球生长激素，改善因白血球低下而引致的感染问题。
    4、直肠癌化疗常见的胃肠道副作用，例如腹泻可依据治疗药物的性质投予抗胆碱药物或是止泻药，补充水分和电解质。对于容易发生恶心，呕吐的药物可于治疗前投予预防性止吐药。
    5、直肠癌某些化疗药物会引起病人手，脚，口腔周围感知觉异常，一般停药后就可改善，可以补充维生素B1的，减轻神经毒性的伤害。手足部出现疼痛性皮肤出现斑点状皮疹，称之为手足症，可补充维生素B6的改善症状。
    下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。
    (一)血象下降的膳食调理直肠癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、很为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中医很重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。
    (二)消化道毒性反应的膳食调理直肠癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。
    (三)肝肾损伤的膳食调理和预防一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。