直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，直肠癌经常发生转移，为直肠癌的治疗增加了更大的难度。我们有必要认识直肠癌转移扩散的特点，为治疗直肠癌转移做好准备。
　　一、直肠癌的转移扩散特点
　　1、侵润
　　沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，侵润距离小，较少超过癌肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，侵润一周约需一年半至二年的时间，与其它消化道肿瘤相比也是比较慢的。此外，肿瘤向深部侵润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延，并可与周围组织脏器粘连固定。
　　2、淋巴转移　
　　直肠癌淋巴结转移途径主要有3条：上方、侧方和下方。
　　直肠癌淋巴结转移途径是上方途径，肿瘤细胞随着淋巴液首先注入相同高度的直肠壁内淋巴结，然后进入直肠旁淋巴结，然后沿着直肠上血管走行，汇流入直肠上淋巴结，进一步汇流到肠系膜下动脉淋巴结、腹主动脉淋巴结；另外直肠癌的侧方转移也是直肠癌转移的重要途径，癌细胞经过淋巴液引流至直肠旁淋巴结以后，进入直肠中动脉起始部淋巴结，另外尚可以通过其他的引流途径如沿膀胱下动脉引流至髂内淋巴结；沿髂外动脉回流到髂内淋巴结；从直肠后壁直接转移到髂内淋巴结；沿骶正中动脉转移到腹主动脉分叉部淋巴结。直肠癌侧方淋巴结转移的边缘淋巴结包括直肠中淋巴结和直肠下淋巴结；中间淋巴结包括直肠中动脉根部淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、髂外淋巴结，主淋巴结为髂总淋巴结。
　　下方转移途径：肿瘤细胞可以向下方的淋巴结转移，经过会阴与下肢根部之间，注入腹股沟浅组淋巴结；小部分向后沿臀外侧行至髂嵴向前下进入腹股沟浅淋巴结，然后经过腹股沟韧带的深面回入腹股沟深淋巴结，经过髂总动脉旁淋巴结转移到腹主动脉周围淋巴结。下方转移的中间淋巴结是腹股沟深浅淋巴结，主淋巴结是髂外和髂总淋巴结。
　　并非所有的直肠癌全部经过以上途径进行转移，一般认为，腹膜反折以上的直肠癌只有上方途径；腹膜反折以下的直肠癌有上方和侧方途径；在上方淋巴结转移途径受阻的情况下，可以出现下方的淋巴结转移。
　　局部浸润引起的症状：直肠癌盆腔有广泛浸润时，可引起腰部及骶部的酸痛，胀坠感；当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛；肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时，可出现阴道流血和血尿，肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。
　　血道播散引起的症状：距肛门6cm以下的直肠，其血管浸润的机会比上段直肠及结肠高7倍，血道转移常见的部位是肝、肺、骨，临床上可出现相应的症状。
　　直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。
　　二、直肠癌的转移方式
　　1、直接浸润：癌肿一旦在黏膜上发生，在肠壁上可向3个方向浸润生长：A．环绕肠管周径生长，一般累及肠管1周约需1年半以上的时间。B．沿肠管纵向生长，一般远侧肠壁内扩散很少超过3cm，绝大多数在2cm以内。C．向深层浸润，浸润越深，发生淋巴及血道转移的机会也就越高。直接浸润的速度与肿瘤恶性程度有关。
　　2、淋巴转移：癌细胞通过直接浸润淋巴管或经细胞外间隙渗入淋巴管而发生淋巴转移。腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方，反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧，只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下。这些淋巴引流方向实际上也代表了肿瘤淋巴道转移的方向。淋巴转移的发生的可能与癌肿浸润范围、深度、肿瘤类型及恶性程度密切相关。Fenoglo等明确指出，结直肠黏膜层无淋巴管，癌肿局限于黏膜时不会发生淋巴结转移，只有当癌肿侵犯黏膜下层后，才有可能发生淋巴转移。郁宝铭等对886例结直肠癌局部浸润与淋巴转移关系的研究发现，局限于黏膜层的癌肿(Tis)无一例淋巴转移；浸润黏膜下的癌肿(T1)则有6．98％的淋巴转移；浸润肌层的癌肿有28．03％的淋巴转移，高度恶性癌肿侵犯肌层时淋巴转移的可能高达42．86％。
　　3、血行播散：直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是很易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10％～15％的病例有肝转移。可有许多个肿瘤细胞转移到肝脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有少数肿瘤细胞发展成为转移癌。转移癌多在肝脏表面，一般呈多发性。肺是第二个极易受累的脏器。其他如骨、脑等也可发生转移。血行播散的发生的可能与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以下直肠癌的血行播散发生的可能明显高于腹膜反折线以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生的可能越高。
　　4、种植转移：常见于3种情况：A．腹腔内种植：当癌细胞向肠壁深部浸润突破浆膜时，可脱落到腹腔内其他脏器表面继续生长，形成腹腔内种植性转移。好发部位有大网膜、肠系膜、盆腔腹膜等，以盆腔Douglas窝附近较为常见。腹膜种植广泛时常伴癌性腹水。B．肠腔内种植：癌细胞在完整的黏膜上一般不易种植，但如黏膜有破损，则可在破损处发生种植；C．手术伤口种植：手术时可将癌细胞带到手术野及伤口引起医源性种植。

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