结肠癌术后多久化疗

结肠癌患者在接受手术治疗后并不代表已治疗，应视具体情况采取一定的术后治疗措施。化疗是结肠癌术后常用的治疗方法之一，一般在患者术后2-4周开始实施，但并不是所有的患者都需要化疗，应根据患者的具体情况而定。
　　一、结肠癌术后化疗指征是：
　　Dukes A期：结肠癌完全医治术后，严密随。
　　Dukes B期：完全医治手术治疗后如：①肿瘤引起梗阻者; ②肿瘤引起穿孔者;③肿瘤局部浸润至邻近器官。
　　ukes c期：有淋巴转移-增加了局部复发与远转机会，手术前后应辅以术前放化疗和术后放化疗。当肿瘤侵犯到浆膜下(T3)时，即使无淋巴远转，T3N0M0(Ⅱ期)，也需化疗。
　　FOIFOx：1A类证据：(2008NC。CN指南推荐) 奥沙利铂 85mg/( m2。d)IV dlql4d 亚叶酸钙 200mg/(m2。d) JV dl，2q14d 5一氟尿嘧啶400mg/( m2。d) Iy dl。2 q14d 600mg/(m2。d) CIy 22h dl，2q14d 目前播散性转移的结肠癌治疗中可选择多种有效药物，可单用或联合应用，包括：5氟尿嘧啶/亚叶酸钙、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗，这些药物机制各不相同，包括干扰DNA复制、抑制血管内皮生长因子和表皮生长因子受体活性等。
　　能够耐受强化疗方案转移性肿瘤患者的初始疗，2008NCCN指南推荐四种可选择的化疗方案：FOI_FOX4、FOI_FIRI(伊立替康、亚叶酸钙、5氟尿嘧啶)、5氟尿嘧啶/亚叶酸钙、卡培他滨(卡培他滨lOOOmg/m2每天两次，共14天)。
　　二、辅助化疗共识
　　结肠癌术后辅助化疗目前取得的共识有：Ⅲ期结肠癌(T1~4N1~2M0)患者在完成完全医治性手术治疗后应接受6个月的辅助化疗;辅助化疗的标准方案为持续静脉输注5氟尿嘧啶(5-FU)+亚叶酸钙(LV)+奥沙利铂(FOLFOX)或卡培他滨或5-FU+LV;不推荐伊立替康用于术后辅助化疗。
　　Ⅱ期结肠癌的辅助化疗
　　Ⅱ期结肠癌(T3~4N0M0)患者在完成完全医治性手术治疗后是否须接受辅助化疗仍有争议。在临床实践中，我们应根据患者体能状态、年龄和生物学指标等，充分与患者沟通，进行个体化治疗。目前，尚无随机对照临床研究结果证明Ⅱ期结肠癌患者能从术后辅助化疗中得到明显的生存获益。ASCO、NCCN和ESMO均不推荐Ⅱ期结肠癌患者接受常规辅助化疗，仅推荐高危Ⅱ期(T4、梗阻、穿孔、血管神经浸润、分化差和手术检出淋巴结<12枚)是辅助化疗的适应证。
　　辅助化疗治疗结果预测指标
　　近年来的研究发现，DNA错配修复基因缺失(dMMR)可引起遗传物质不稳定，主要表现为微卫星不稳定性(MSI)。2005年一项荟萃分析显示，具有MSI的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者预后较好，并不能从5-FU辅助化疗中获益。2008年一项荟萃分析综合了全球6项结肠癌5-FU为基础的辅助化疗试验，其中Ⅱ期患者占52%，dMMR比例为16%。结果表明，对于dMMR患者，辅助化疗并不能改善总生存(OS)和无进展生存(PFS)。这些结果提示，MMR可预测5-FU为基础的辅助化疗治疗结果，dMMR者难从化疗中获益。因此，2010版NCCN指南推荐：拟行5-FU类药物辅助化疗的结肠癌患者，建议对其检测MMR状态，预测5-FU类药物治疗结果。
　　老年患者的辅助化疗
　　老年人辅助化疗的治疗结果是否等同于年轻人呢?2001年一项荟萃分析显示，在Ⅱ~Ⅲ期结肠癌中，与单纯手术相比，老年人(大于70岁)和年轻人均能从5-FU为基础的辅助化疗中获益。2009年ACCENT研究表明，与5-FU+LV相比，新辅助化疗方案(包括奥沙利铂为基础、伊立替康为基础和口服氟尿嘧啶)并不能给70岁以上老年人带来额外生存获益。MOSAIC试验结果也支持这一发现，即对于65岁以上的老年Ⅲ期结肠癌患者，FOLFOX方案不能带来额外生存获益。化疗不良反应的增加和剂量强度的减低可能是导致老年人不能从奥沙利铂为基础的辅助化疗中获益的主要原因。因此，我们现在应重新审视和思考老年结肠癌的辅助化疗问题，力求取得治疗结果与毒性作用的平衡。
　　靶向药物在辅助治疗中的地位
　　针对晚期结直肠癌治疗中具有重要地位的两个靶向药物贝伐珠单抗和西妥昔单抗，目前也在积极开展辅助治疗的研究，全球共有3项大型Ⅲ期临床试验在进行，包括NSABP C-08、AVANT和PETACC-8。目前并没有证据支持在结肠癌辅助治疗中应用靶向药物。
　　三、结肠癌术后化疗
　　结肠癌的化疗主要是抑制、杀灭癌细胞的一种治疗方法，这种治疗方法在抑制、杀死癌细胞具有一定的效果，同时也会对正常细胞带有损害，伤及身体。对于化疗经常以"杀敌一千，自损八百"这八个字来概括其意义。结肠癌化学治疗就是通常人们所说的结肠癌化疗，它是一种运用化学药物的治疗方法。
　　化疗是结肠癌治疗的一种辅助方法，主要用于结肠癌手术前、无法手术完全医治、术后复发而又无法进一步手术的患者，放疗后的巩固治疗或手术及放疗后复发转移的患者。一般一年~一年半内可使用2~3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7~10克。可口服或静脉给药，很好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物结肠癌术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移和复发的可能。
　　结肠癌的化疗中运用的化疗药物存在副作用大、不能长期使用的缺点。有些化学药物会导致食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、白细胞降低、血小板计数下降;骨髓抑制明显等毒性反应。所以有肠穿孔、出血、严重贫血、有心、肝、肾等脏器功能受损、年老体弱、骨髓功能低下，白细胞(WBC)<3。0*109/L，血小板(PC)<50*109/L)等的结肠癌患者不能使用化疗药物治疗。癌肿未能切除的病人进行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果比较差，维持时间短，副作用显著。如病人年老体弱或有其它不适应病证，不宜应用化疗，反之会加重病情，免疫力下降。
　　结肠癌化疗后应配合中医中药，治疗结果会更为突出。中药治癌既杀癌细胞还能提高免疫力，双重功效治疗结果确切。具有西药无法比拟的优越性;中药副作用小，可以长期服用。
　　四、预后
　　结肠癌预后较好，完全医治术后总五年存活的可能可达50%以上，若为早期病人五年存活的可能可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
　　结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好健康措施，具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质，以及健康环境以及手术后的放化疗有关系。
　　结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。
　　国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍;结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。