曹德林，男，70岁，工人。患者患慢性腹痛、腹泻、便溏一年多，2002年3月出现粘液血液，确诊为直肠癌。2002年5月做手术根治术，术后身体极度虚弱，腹泻反而严重，达20次/日，伴有尿痛、尿频、排尿困难，既往有冠心病，糖尿病，肺结核病史。直肠癌术后病理检查: (直肠)高一中分化腺癌

    临床诊断: 直肠癌术后

    一  诊:

    就诊时间: 2002年8月8日

    中医辩证: 脾肾虚衰  湿滞下焦

    治  则: 健脾益肾  理气利湿

    处  方:

    1、成  药:

    (1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

    (2) 参灵胶囊  30粒 ×15盒  5粒/次  3次/日  饭前服

    2、汤  剂:

    党参10g  茯苓15g  白术12g  扁豆15g  山药10g  陈皮10g  木香10g  苡仁米15g  桔梗3g  砂仁6g_(后下)  五味子10g  牛膝12g

    10剂  1剂/日  水煎服

    二  诊:

    就诊时间: 2002年9月16日

    患者腹泻减轻，大便时而成型，尿频急痛现象减轻。

    处  方:

    成  药:

    (1) 复方莪术消瘤胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

    (2) 扶正固本胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭前服

    (3) 健脾丸  20丸  1丸/次  2次/日  早晚服

    嘱  之:

    少食生冷、不易消化之食物。

    三  诊:

    就诊时间: 2002年10月22日

    患者饮食增加，自觉身体有力，大便次数2-3次/日，尿频、急痛现象好转。

    处  方:

    成  药:

    (1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日  饭后服

    (2) 健脾丸  20丸  1丸/次  2次/日  早晚服

 

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