杨家智，男，38岁，公务员。2003年5月行右肝叶肿瘤和胆囊切除术，既往有肝硬化病史。B超检查: 肝脏切面大小、形态失常，表面欠光滑，下缘角钝，肝实质光点增粗，分布均匀。现主要症状: 腹胀，尤以餐后胀满明显，伴有寝差、头晕、尿黄赤等症而就诊。

 临床诊断: 原发性肝癌术后

    一  诊:

    就诊时间: 2003年9月3日

    中医辨证: 肝肾阴虚  血虚失养

    治  则: 滋阴柔肝  益气补血

    处  方:

    1.成  药

    1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日 饭后服

    2) 扶正固本胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日 饭前服

    2.汤  剂:

    生地12g  白芍9g  当归9g  女贞子12g  旱莲草15g  丹皮9g  淮山药12g  沙参15g  厚朴9g  大腹皮9g  陈皮9g  茯苓12g

    10剂  1剂/日  水煎服

    二  诊:

    就诊时间: 2003年10月15日

    患者服药后头晕头昏、腹胀现象明显减轻，AFP 10.81(正常范围0~10.9)，总蛋白、球蛋白、A/G值、总胆红素、间接胆总素已为正常范围

    处  方:

    1.成  药:

    1) 慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日 饭后服

    2) 扶正固本胶囊  60粒 ×5盒  5粒/次  3次/日 饭前服

    2.汤  剂:

    继服上药。

    7剂  1剂/日  水煎服

    三  诊:

    就诊时间: 2003年11月11日

    患者现经复查，B超示: 肝脏形态大小正常，表面光滑平整，肝光点稍增粗分布均匀; 生化检查示: 各项均在正常范围内。

    患者现准备再休息两周后恢复正常工作。

    处  方:

    成  药:

    慈丹胶囊  60粒 ×10盒  5粒/次  4次/日 饭后服

    嘱  之:

    1.注意饮食结构，荤素合理搭配;

    2.恢复正常工作后要劳逸结合。

    患者为年轻的公务员，事业心很强，由于对自己疾病治疗非常重视，治疗得法，所以很快康复，已重新返回工作岗位。

 

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