化疗在鼻咽癌的重要作用！

    鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，这种恶性肿瘤在我国的南方地区发病的可能非常高，但是在所有的鼻咽癌换种中绝大部份为低分化或未分化型鳞癌，恶性度较高，生长快，易出现远处转移，因此，除公认的局部放射治疗外，近年，NPC化疗亦有长足的进展，在其综合治疗中起到重要作用。
    1、复发转移鼻咽癌的联合化治疗结果果
    与其它头颈部鳞癌相似，NPC标准化疗方案为DDP+5-Fu，或DDP+5-Fu/CF[1]。大量Ⅱ期临床研究表明，目前含DDP方案治疗结果较非DDP方案好。
    鼻咽癌化治疗结果果与其它头颈鳞癌相似或更加敏感，因此，目前头颈部鳞癌疗有效的方案，如DDP+5-Fu+Paclitaxel, DDP+5-Fu/CF+Docetaxel（TPFL）等方案，特别是后者值得在NPC上作进一步临床研究。根据（Dana-Farber 癌症研究所）Colevas等报道，该方案治疗头颈鳞癌有效情况高达93％～100％，CR比例61～63％，3年DFS高达78％。标准方案化疗无效的患者，一般其它化疗方案效果不佳，生存期短，预后差，近年一些报道认为，含有Paclitaxel+ Gemcitabine、Carboplatin+Paclitaxel+ Gemcitabine的方案对化疗后复发的患者仍有一定的治疗结果，值得进一步探讨。
    2、诱导化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的作用
    诱导化疗即新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，其优点：（1）未受放射治疗影响，肿瘤血供良好，药物易于到达肿瘤部位；（2）可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；（3）患者身体状况较好，易于耐受正规强烈化疗；（4）有利于消灭亚临床，病灶提高生存的可能。
    现有资料表明，诱导化疗可使NPC肿块明显缩小，控制症状体征，提高放疗后局部控制比例。但目前对其远期生存影响的报道结果不一，部分报道诱导化疗可提高局部晚期NPC无进展生存期、无复发生存期和总的生存期（表2）。就化疗而言，方案必须正规，一般为3个疗程，争取临床完全缓解（CR），如果是病理学完全缓解（CRp）,治疗结果更佳。诱导化疗亦增加了放射的不良反应，但一般不会影响放射的实施。即使是临床获得CR者，放射的剂量和范围不宜降低。目前，我院建议NPC的诱导化疗的适应症为①NPC导致局部症状严重者；②T3、T4患者；③颈部较大淋巴结转移者；④各种原因造成不能及时放疗时。
    3.鼻咽癌辅助化疗的作用
    指放射治疗后使用的化疗。目前较少单独应用，往往与放化疗同时进行配合应用。其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，以达到提高局部控制比例，减少远处转移，提高长期生存的可能的目的。
    目前放疗后辅助化疗，在NPC综合治疗中的作用尚未有定论，而且具体方案和剂量的选择，与放疗的间隙时间仍没有统一意见。这种联合方式因放疗后患者难于耐受足量化疗而不能实施。
    4．鼻咽癌的化疗的指征
    (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；
    (2)任何病人怀疑有远处转移者；
    (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗；
    (4)作为放疗前增敏作用的化疗；
    (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。
    5．鼻咽癌的化疗常用联合化疗方案
    (1)PF方案：顺氯氨铂20mg／m2和5-氟尿嘧啶750mg／m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效情况介于40％～90％。为很常用化疗方案。
    (2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。现已少用。
    (3)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg／次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息、l周，共用4个疗程。有效情况为60．8％。现已少用。
    6．鼻咽癌的化疗方法之区域动脉内插管灌注化疗
    对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2％普鲁卡因2m1，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2．5％枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5％葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。