目前，对于鼻咽癌的治疗手段有鼻咽癌手术治疗、鼻咽癌化学治疗和鼻咽癌放射治疗，治疗是放射治疗。但是，临床中了解到，鼻咽癌患者中还存在一部分放疗失败或者再次复发，专家指出，由于鼻腔的位置特殊，鼻咽癌手术治疗可能会不太方便，但是及时进行鼻咽癌手术治疗可明显提高患者生存质量。
　　一、适合手术的鼻咽癌患者
　　鼻咽癌手术治疗能改善放射对患者引起的伤害
　　研究人员介绍，在以前面对放疗失败或者再次复发的患者，没有更好的手术技巧和手术手段选择的情况下，都是采用继续做放疗，一程放疗之后肿瘤复发再继续做二程、三程的放化疗。但是，射线累计对于人体的影响是不可修复的，所以放射的治疗剂量也是有限的，而且超剂量的放疗，放射对人引起的损害甚至可以致人死亡。但是鼻咽癌手术治疗可以改变这种局面。
　　鼻咽癌手术治疗适用人群
　　鼻咽癌手术治疗主要适用三种人群：第一，病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。第二，对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况较好，近期做过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。第三，颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。
　　鼻咽癌手术治疗不会影响患者容貌
　　不少患者担心鼻咽部属于人的面部中间，鼻咽癌手术治疗会不会对人的容貌产生大的影响？医生根据肿瘤发生不同的部位、不同的大小还有病期的早晚会采取不同的手术方式。对于早期的病变可以采取比较小的手术，甚至可以通过内窥镜在鼻咽腔里面做，使得比较早期、局限的鼻咽癌术后面部不留伤口。
　　二、鼻咽癌手术详情
　　1、鼻咽癌原发灶切除术
　　(1)适应症：
　　①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。
　　②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。
　　③放疗已给予完全医治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
　　(2)禁忌症：
　　①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。
　　②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
　　(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
　　2、颈淋巴结清除术
　　(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
　　(2)禁忌症：
　　①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者；
　　②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；
　　③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。
　　(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。
　　3、颈部淋巴结单纯摘除术
　　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。
　　三、鼻咽癌复发的手术治疗
　　手术切除复发的病灶，已被证实是一种有效治疗手段。但鼻咽部位置深在靠近颅底的中心位置，周围有重要的神经血管结构，因此手术复杂性和难度均较大。
　　颞下窝径路手术，这种手术是从头部侧方颞部来暴露鼻咽部及周围颅底结构的方法，可以整块切除复发的鼻咽癌组织。
　　不仅如此，这种手术还是一种功能性手术，能缓解病人的症状。
　　张口受限是鼻咽癌放疗后常见的并发症，病人嘴张不开，只能吃流质，非常痛苦，手术中切除了颞下颌关节，可以解除张口受限。
　　鼻咽癌复发病人，疼痛非常剧烈而且顽固，这种疼痛感觉是由三叉神经上颌支和下颌支传入的，手术中可以切除这两根神经，能完全解除面部、舌部的剧痛，明显提高病人的生活质量。
　　上颌骨外旋径路手术，这种手术是通过头部前方将上颌骨临时搬开到达鼻咽部的方法，暴露范围充分，无论病变累及鼻腔后段、鼻咽顶部、还是双侧鼻咽侧壁，均可完整切除，因而手术效果理想。
　　另一个优点是，器官功能保存好，移位的器官组织在手术结束时，都可以完全复位。
　　因此，手术后所有器官功能均得到了完全保留和恢复。当然，并不是所有复发的鼻咽癌都能通过手术治疗。
　　据统计，如果复发的鼻咽癌没有侵犯颅底骨质，术后5年生存的可能达70%;如果侵犯骨质没有侵入海绵窦和颅内，术后5年生存的可能为30%;如果已经侵入颅内或海绵窦，手术效果就很差。因此，鼻咽癌病人放疗后要长期密切随访和复查，一旦发现复发，一定要及早手术，才能挽救生命，提高治疗结果。
　　总之，鼻咽癌复发后如果不治疗或姑息性治治疗结果果很差，通过鼻咽癌挽救性手术，能使相当大一部分病人重获生机，提高生活质量，重新投入到工作生活中去。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。