如何正确诊断鼻咽癌？

    鼻咽癌的发病具有区域特点，其发病地区常见于南方地区，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病的可能也逐见增高。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机比例较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。
一、诊断依据及要求
    鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
    1 ．病史采集：病史采集主要包括首发症状/主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等
    2. 临床症状
    血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
    3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的。
    4. 影像检查 CT 或 MRI
扫    描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，很好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
    5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。
    6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是很可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
    7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体/甲状腺功能检查。
二、诊断和分期
    根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。
三、治疗原则
早期鼻咽癌 (I/II期)：完全医治性放射治疗
局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。
四、放射治疗
放疗前处理主要包括口腔处理，合并症处理
放射治疗目的
完全医治性放射治疗
姑息性放射治疗
靶区确定鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。
五、疗中 /疗后注意事项
治疗中：
1．血象，常规查体（肿瘤消退情况，正常组织反应）每周一次
2．DT50Gy，复查肿瘤影像学资料，疗中肿瘤治疗结果评价
3．进入同步化放疗患者，复查肝肾功能
4．治疗结束：治疗结果评价，影像学和临床检查，肝肾功能
5．治疗开始同时张口练习等功能锻炼。
6．密切观察病情变化，警惕远地转移
治疗后：
保护放疗野皮肤
继续功能锻炼
三年内禁止拔牙
生育年龄妇女 2年内避免妊娠，接受放化疗的男性患者，2年内应取消生育计划。
一月后复查，近期治疗结果评价。
六、预后估计
早期鼻咽癌完全医治性放射治疗治疗结果满意，5年生存的可能在90%左右
中晚期 5年生存的可能60-70%
晚期 5年40-50%左右
七、随诊
    治疗后应定期到医院随访检查，对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的 X 线摄片、超声波或骨 ECT 扫描的选用有助于全身状况的随访观察。