鼻咽癌的预后

    鼻咽癌预后也就是我们所说的在治疗后的效果如何，我国是鼻咽癌的高发病国家，相关数据显示全世界鼻咽癌病例中80％发生于我国。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。国内外一些病例数较多的回顾性资料表明，早期鼻咽癌的5年生存的可能平均在50％左右，而中晚期者仅为20％～30％。
    影响放射治疗治疗结果的主要因素：
    1）放射源。
    2）性别和年龄。
    3）病理类型。
    4）临床分期：病期愈早，治疗结果愈好。
    5）原发灶大小：原发肿瘤愈大，5年生存的可能愈低。
    6）脑神经损害和损害程度。
    7）颈淋巴结转移程度。
    8）照射剂量和治疗方式。
    9）颈淋巴结预防性放射。
    10）分段放射治疗。
    11）原发灶和颈淋巴结复发的再次治疗。
    近年来，国内外分子生物学、细胞遗传学、免疫学、放射生物学、物理学等基础医学迅速发展。癌基因和抗癌基因的研究将为了解鼻咽癌生物学行为，为临床制订鼻咽癌综合治疗方案提供有意义的参考。总之，鼻咽癌的治治疗结果果已有明显提高。随着治疗方法的不断改进，相信治治疗结果果亦将不断提高。
    患者病历：
    关××，男，61，广东省佛山人。病历号：100513，病例存放地：北京伟达中医肿瘤医院。
    主诉：鼻咽癌多次放化疗后复发。
    现病史：患者于2005年初无意触及右耳后下方花生米大小肿物，质硬，固定。于8月份发展至鸡蛋大小，皮肤表面潮红，触之疼痛，周围组织肿胀，于广州中山医院就诊鼻咽显微镜示：右咽隐窝见新生物，右粘膜内陷。病理示:低分化鳞癌。行全身骨扫描CT示：第5腰椎后缘骨质破坏。于2005年9月至2006年1月行PF方案化疗六周期。2007年1月左右，耳垂后下方再次肿大，又行化疗4个疗程。同时患者出现体质下降，伴音哑、咳嗽、咳痰、纳差，为求中医调理而入住北京伟达中医肿瘤医院。
    病理检查：低分化鳞癌
    西医诊断：鼻咽癌化疗后、骨转移、淋巴结转移
    中医诊断：鼻渊
    中医辩证：慢性病容、体倦乏力、颈部肿物、肿胀疼痛，音哑、纳差、睡眠差、舌红五苔，脉细缓。二便正常。
    辨证：瘀毒互结、气血亏虚。
    治则：化瘀解毒、补气养血。
    方药：太子参20克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、白扁豆12克、山药20克、薏苡仁15克、川断10克、破故纸10克、黄药子15克、山慈菇10克、三七3克、重楼10克、蜂房6克、乳香6克、没药6克、白花蛇舌草15克、半边莲15克、半夏10克，水煎服，日一剂，每日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种诊疗理念就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍，一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病做斗争的精神增强，病人对各种治疗方法容易接受。良好医患关系的建立，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    推荐食疗方案：百合银耳粥
    配方：百合50克（鲜品100克），银耳30克，粳米50克，蜂蜜15克。
    制法：银耳水发洗净，隔水煎炖至烂熟。粳米，百合洗净，入锅熬煮成粥，入银耳后滚稠加蜜即可。
    用法：温而食之。久服多食无害。
    功效：清热润肺，滋阴润燥。
    【体育治疗】体疗以形体锻炼、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗老师的指导下，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
第二诊情况：患者服药十五天后，饮食睡眠尚好，周围组织肿胀时有减轻，时有加重，尤其服用紫米粥后，肿胀加重。舌质淡、苔白。脉弦滑。仍有湿聚体内。
    治则：化瘀解毒、补气养血、化湿为。
    中草药以：太子参20克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、白扁豆12克、山药20克、法半夏10克、陈皮6克、枳壳10克、竹茹10克、佩兰10克、薏苡仁15克、白豆蔻6克、桔梗10克、忍冬藤10克。
    第三诊情况：患者服药十二天后，精神差，颈部肿胀，食少、纳差、睡眠可，二便正常。舌质红，少苔。脉弦滑。鉴于患者为化疗期间，治疗上增开四君子汤，健脾补胃，益气养血。具体用药如下：太子参20克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、白扁豆12克、山药20克、川断10克、陈皮6克、枳壳10克、竹茹10克、佩兰10克、薏苡仁15克、白豆蔻6克、桔梗10克、忍冬藤10克、茵陈蒿30克、胆南星10克、黄芪20克、当归10克。日一剂，每日两次。
    【心理治疗、饮食治疗、体育治疗】同上，继续坚持。
    按语：中医强调肿瘤发病的内在因素，正气虚弱被视为癌变的内因。鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。减轻放疗所致的不良反应，提高机体正气的作用。脾为后天之本，气血生化之源，培补脾胃是恢复人体正气的重要前提。因此在鼻咽癌的治疗中，要益气养血、补益脾胃为基础，进而化瘀解毒、抑瘤消瘤。