鼻咽癌化疗的技术

　　在进行鼻咽癌的化疗过程中，使用的化疗药物不仅对人体内癌细胞产生杀伤作用，对正常的细胞，尤其是血细胞也有杀伤作用。所以，会暂时使血液中所含的白细胞下降。血液里白细胞少了，患者会抵抗力下降，容易感到疲倦。因此，在化疗过程中，患者要避免去人多的地方走动，很好在病房或家里休息。而医生会定期为患者验血，如有必要的话，会给患者输血，以治疗贫血。所有住院的病人，每天中午都要量体温，以监测体温的变化。但若在门诊行化疗的，回家后更需注意测量体温，如发现发烧通知医生以便使用抗生素对抗感染。
　　化疗的其他副作用包括恶心、呕吐。有些抗癌药会令口腔感到酸痛、甚至有溃疡的出现。所以要定时漱口，正确地清洁口腔。若口腔溃疡影响胃口，医生会建议患者先用麻醉剂漱口，才进食，或静脉补充营养物质。当然有效的方法是患者自已能够进食，消化和吸收，这有利于溃疡面的愈合。在化疗期间，如果没有胃口，就多吃营养丰富，高热量的饮品，如牛奶、汤水等等。
　　脱发也是化学药物常见的副作用之一。可以告诉患者一旦治疗结束，毛发会很快的长回来，不必为此烦恼。脱发的人通常可以佩戴假发，帽子以遮住脱发的部位。
    1.诱导化疗：多用于局部晚期鼻咽癌、或颈转移淋巴结较大者，有效情况较高５０％～９５％、完全缓解比例10～40％，III期随机研究表明诱导化疗减低了局部复发的可能和远处转移的可能,但没能提高生存的可能，治疗相关的死亡人数为8%。大部分学者对诱导化疗能够提高鼻咽癌患者的生存的可能持否定态度。
    诱导化疗的适应症 : T 3～4 、巨大淋巴结转移者。很常应用的药物为DDP + ５－Fu。其标准剂量及化疗的疗程等尚未统一, 以致临床报道治疗结果差别较大，大多数作者认为新辅助化疗至少3 个周期,较低的剂量不足以杀灭微小转移灶，且会产生相反的结果，Amr 等研究认为鼻咽癌新辅助化疗至少3个周期，对诱导化疗较差反应情况，可看作高危病人, 应该及早行放疗。
    ２．同步放化疗
    优点:（１）更有利于化疗对乏氧细胞增敏，（２）有利于放疗后DNA损伤修复的抑制，（３）诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用，提高肿瘤的杀伤作用，（４）有助于消灭远处的亚临床转移灶。
    香港A.W.Lee以前瞻性随机对照的研究方法，比较了同期放化疗加辅助化疗与单用放疗的治疗结果及远期毒性差别348例NPC，联合治疗组（A组）172例，单用放疗组（B组）176例具体剂量、用法同Intergroup 0099研究，中位随访25月，结果，A、B组的3年PFS分别为69%和61%（P＝0.24），总的3年OS分别为78%和79%（P=0.76）,3年局部控制比例分别为93%和82%（P=0.01），3年远处转移控制比例分别为75%和72%（P=0.71），急性口腔粘膜炎发生的可能分别63％和46％（P＝0.01）,远期毒性发生的可能分别为23％和7％（P＝0.02）。结果显示放化疗能显著改善NPC患者的局部控制比例，但远处转移控制比例、PFS及OS无显著性差异，而同期放化疗的急慢性的治疗相关毒性发生的可能明显高于单纯放疗组。
    ３.辅助化疗：目前较少单独应用，往往与放化疗同时进行配合应用。其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，以达到提高局部控制比例，减少远处转移，提高长期生存的可能的目的。目前放疗后辅助化疗，在NPC综合治疗中的作用尚未有定论，而且具体方案和剂量的选择，与放疗的间隙时间仍没有统一意见。辅助化疗很大的困难在于患者对治疗的依从性较差, 尤其是已经历过诱导化疗的患者, 往往由于不良反应重而未能完成4～6 周期化疗，辅助化疗并不能提高5年OS和DFS。
    ４.诱导化疗－放疗－辅助化疗
    诱导化疗对鼻咽癌有一定的生存获益,，鼻咽癌对化疗敏感, 且主要失败于远处转移，基于这个理论, 有研究者设计了诱导化疗－放疗－辅助化疗, 试图很大化诱导化疗和辅助化疗的潜在获益，但设计本身的缺陷是难以区分诱导化疗和辅助化疗对生存改善的贡献，且试验的结果并未改善生存的可能, 亦未提高局控和减少远处转移，临床试验的结果并不支持诱导化疗－放疗－辅助化疗成作为鼻咽癌治疗常规诊疗理念。
    ５．诱导－同步化放疗
两个随机试验the Intergroup 0099 study (IGS)和Lin等证实同步放化疗明显提高了III－IV期NPC的生存的可能，但这两个方案是以AJCC/UICC-4为标准的，按AJCC/UICC-5为标准再分期，IV只占29％，对高危病人如AJCC/UICC-5N3，AJCC/UICC-4T4N2和多个淋巴结转移，其中一个淋巴结大于4cm，同步化放疗不能明显提高治疗结果，因为容易远处转移。很新文献报道诱导加同时期放化疗能提高局控比例和生存的可能，可能代表未来鼻咽癌研究的重点方向。
    结论：
    １.诱导化疗能够提高鼻咽癌患者的生存的可能持否定态度，III期随机研究表明诱导化疗减低了局部复发的可能和远处转移的可能,但没能提高生存的可能。
    2.辅助化疗并不能提高5年OS和DFS。
    3.同期放化疗，为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式,使NPC的治治疗结果果有了较明显的提高。
    4.临床试验的结果并不支持诱导化疗－放疗－辅助化疗成作为鼻咽癌治疗常规诊疗理念。
    5.诱导加同时期化疗能提高局控比例和生存的可能，可能代表未来鼻咽癌研究的重点方向。
    6.需探讨更有效的化疗方案如DDP+5－FU/CF+Taxane/Gemcitabine 等进行化疗与放疗的前瞻性随机临床研究，以减少治疗的毒性反应，提高局部和全身的肿瘤控制。