老年鼻咽癌

    中国鼻咽癌发病的可能已居世界首位，在我国南方地区，鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一。随着我国人口老龄化的发展，初发年龄≥60岁的老年鼻咽癌患者逐年增多。由于我国鼻咽癌多为低分化鳞癌（非角化型鳞癌），对放疗敏感，若早期发现、诊断和治疗，5年生存的可能可达90％以上。本文结合国内外相关文献，对老年鼻咽癌的流行病学及临床特点做一分析。
　　1 流行病学特征
　　1.1 地区聚集性
　　与肺癌、肝癌和食道癌等常见肿瘤相比，鼻咽癌具有更明显的地区聚集性。我国南方为鼻咽癌的高发地区，主要分布在广东、广西、湖南、江西、福建五省，此外香港、台湾地区也较高发。其中又以广东省很突出，位于西江流域和珠江三角洲范围内的肇庆、佛山及广州地区是高发中心［1］。从世界范围来看，鼻咽癌高发地区为中国南方、东南亚、北非及中东的一些国家以及美国阿拉斯加州和加拿大西部。
　　1.2 种族易感性
　　在我国鼻咽癌高发的广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人鼻咽癌发病的可能很高，讲闽南方言的潮汕人次之，讲客家话的客家人很低。从死亡人数看，分别是10.12/10万、4.31/10万和3.44/10万，广府人比客家人高3倍多。而且，当这一人群移居到其他地区后，其鼻咽癌的发病的可能及死亡人数仍高于当地人群。由此可见，鼻咽癌具有一定的种族易感性。在世界三大人种中，部分蒙古人种为鼻咽癌高发人群，如高发区中国、新加坡及爱斯基摩人，尼格罗人（黑种人）次之，高加索人（白种人）很低。
　　1.3 家族聚集性
　　临床上21.9％的鼻咽癌患者具有肿瘤家族史，12.3％的患者有鼻咽癌家族史。并且鼻咽癌高发区其家族聚集性更强。
　　1.4 发病趋势相对稳定
　　近年来，肺癌的发病的可能明显升高，宫颈癌明显下降，而鼻咽癌发病的可能一直较稳定，但在高发区鼻咽癌死亡人数有下降趋势。
　　1.5 性别及年龄分布
　　鼻咽癌发病存在性别差异。对于所有人群，男女发病的可能比平均为（2～3）∶1, 男女发病差异随年龄增高而增大。
　　鼻咽癌发病年龄分布在高发与低发地区有所不同。在高发区，发病年龄分布呈单峰模式，峰值出现在40～49 岁。
　　2 临床症状及特点
    鼻咽癌的临床表现主要为颈部肿块和鼻咽局部症状，如涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降及脑神经受累所导致症状（如复视、面瘫、声嘶等）。此外尚有远处转移症状，如骨痛、痰中带血、肝区疼痛。
　　2.1 颈部肿块
　　颈淋巴结转移是鼻咽癌常见的临床表现，约占所有症状的40％～50％，在老年鼻咽癌患者中比例更高，约占60％～90％，且常作为首发症状。颈淋巴结转移通常先转移至同侧颈深上、中组，跳跃式转移至颈深下组少见；单侧转移较双侧转移常见，单纯对侧转移很少见。北方患者颈淋巴结转移的可能高于南方，原因不明。在老年人，尤其是高发区人群，出现单侧颈深上淋巴结肿大时应考虑鼻咽癌的可能。
　　2.2 鼻部症状
　　回缩性血涕（后吸鼻时“痰”中带血）、鼻出血、鼻塞等是鼻咽癌常见的鼻部症状，就诊时可只出现单一症状，也可几种症状同时出现，但做常规耳鼻喉检查时通常无特异性体征。老年鼻咽癌患者中，鼻部症状是仅次于颈部症状的常见临床表现.
　　2.3 耳部症状　　
　　在鼻咽癌临床症状中，耳鸣、耳闷、耳痛、听力下降等耳部症状约占40％～60％，可作为首发症状或症状出现。由于常直接就诊于耳鼻咽喉科，对单侧分泌性中耳炎通常进行鼻咽部、咽隐窝检查，故从出现症状到确诊时间较其他临床症状为短，确认的可能较高。
　　2.4 头痛
　　头痛也是常见的症状，约占20％～40％。头痛约占鼻咽癌全部临床表现的34.8％，为首发症状者占3.7％，为症状者占0.3％；多表现为单侧持续性头痛，部位大多在颞、顶部。故对于老年人不明原因的头痛，应注意询问病史并检查其他伴随症状，避免误诊。
　　2.5 脑神经受累 12对脑神经皆可受侵犯，以第Ⅴ、Ⅵ脑神经很常受累，表现为面痛、麻木感及斜视、复视，其次为第Ⅹ、Ⅻ脑神经，表现为声嘶、伸舌偏斜、吞咽障碍。
　　2.6 病程
　　即从发现症状到确诊的时间。研究表明，病程＜6月者预后明显好于＞6月者，差异有统计学意义。临床症状持续时间与分期关系密切，对总生存的可能及无瘤生存的可能有显著影响。国内报道老年鼻咽癌的病程多数为半年内。
　　2.7 临床分期与分型
　老年鼻咽癌临床分期往往较晚，Ⅲ、Ⅳ期（晚期）较多见，但近年来有降低趋势。相对于南方，北方 Ⅲ、Ⅳ期比例更高，可能与北方人鼻咽癌引起的耳鼻咽喉科症状出现较晚，导致就诊时间延迟，以及由于北方发病的可能较低，医务人员未引起足够警惕等因素有关。
　　鼻咽癌可分3型：上行型（脑神经受累型）、下行型（颈淋巴结转移型）和混合型（上下型）。研究显示，在晚期病例中，北方人的下行型及混合型比例高于南方人。
　　综上所述，老年鼻咽癌除具有鼻咽癌一般流行病学特征外，尚有性别差异更显著、老年男性发病的可能及死亡人数较女性更高的特点；临床表现方面，具有颈淋巴结肿大出现比例更大、临床分期更晚且合并其他系统疾病更多的趋势。因此，需加强对老年鼻咽癌流行病学和临床特点的认识，提高早期发现、早期诊断的水平，从而提高老年鼻咽癌患者的生存的可能。