鼻咽癌的分期

TNM分期的提出至今已有半个多世纪，现已独立、广泛地应用于恶性肿瘤诊断及治疗中，它是以病灶侵犯范围作为分期的主要依据，即先将原发肿瘤(Trumor，T)、区域淋巴结转移(Node，N)、远处转移(Metastasis，M)的严重程度划分为几个层次如T1-4、；N0-3及M0-1，然后根据T、N及M三者的不同组合成为若干个期别，如Ⅰ-Ⅳ期。92分期标准基本能区分不同预后的患者，各临床分期的病例数分布较为合理，鼻咽癌分期因素的预后分析结果可为各种临床研究设计提供依据。T分期中可将各种颅神经受损情况归为同一期，使分期简单化。N分期中则应考虑颈部转移淋巴结单双侧的信息。
　　一、鼻咽癌的分期标准
　　Ⅰ期原发癌局限在鼻咽，未到淋巴结，无远处转移。
　　Ⅱ期原发灶侵及鼻腔、未到淋巴结无远处转移，原发癌局限在鼻咽上颈区有活动或固定的淋巴结，直径在3CM以内，无远处转移。
　　Ⅲ期原发癌侵及骨质、副鼻窦或脑神经，未摸到淋巴结无远处转移，上颈区有活动或固定的淋巴结，直径在3CM以内，原发灶侵及鼻腔、口咽或累及颅底以下的邻近肌肉和神经，无远处转移。
　　Ⅳ期原发灶侵及鼻腔、口咽或累及颅底以下的邻近肌肉和神经。原发癌侵及骨质、副鼻窦或脑神经或侵及下咽腔、眼眶或颞下窝。有远处转移或在锁骨以下有皮肤或淋巴结的受累。下颈区直径在8CM以内的固定淋巴结、任何颈区直径在8CM以上的肿大淋巴结或锁骨上窝内有淋巴结肿大或锁骨上皮肤受浸润。
　　经调查发现，鼻咽癌患者初诊时，80%己到中晚期，I期、II期只占30%。造成这种状况的原因。
　　二、鼻咽癌的分期法
　　2003版美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)鼻咽癌TNM分期法：
　　原发肿瘤(T)分期
　　Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
　　T0 没有原发肿瘤的证据
　　Tis 原位癌
　　T1 肿瘤局限于鼻咽腔内
　　T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽
　　T2a 无咽旁间隙侵犯
　　T2b 有咽旁间隙侵犯
　　T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦
　　T4 肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌
　　淋巴结转移(N)分期
　　Nx 淋巴结转移情况无法判断
　　N0 无颈淋巴结转移
　　N1 单侧颈淋巴结转移，很大径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
　　N2 双侧颈淋巴结转移，直径≤6cm，位于锁骨上窝以上部位
　　N3 颈淋巴结转移：a，直径>6cm；b，锁骨上窝转移
　　远处转移(M)分期
　　Mx 无法评价有无远处转移。
　　M0 无远处转移。
　　M1 有远处转移。
　　TNM分期
　　I期T1N0M0
　　IIa期T2aN0M0
　　IIb期T1N1M0，T2aN1M0，T2bN0-1M0
　　III期T1N2M0，T2a-2bN2M0，T3N0-2M0
　　IVa期T4N0-2M0
　　IVb期T1-4N3M0
　　IVc期T1-4N0-3M1
　　时间稍远就是：
　　TNM鼻咽癌分期 (国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会，UICC/AJCC，1997年版)：
　　1、原发性肿瘤 (T)：
　　T1：肿瘤局限在鼻咽部内。
　　T2：肿瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。