鼻咽癌的治疗办法与其他的恶性肿瘤不同，优先采取的治疗办法是通过反射治疗，但是对于一些高分期的患者来说，在治疗后5年以上的生存的可能只有30%，对于治疗失败的主要原因就是因为局部或是一些区域的病灶发生远处转移导致的。所以相关专家通过对这种情况的分析得出鼻咽癌的放射诊疗理念结合化疗是提高疾病控制比例、减少复发和远处转移的有效办法。高危患者主要指分期高（局部T3、T4；区域淋巴结N2、N3；远处转移M1）和放疗后复发、转移的中晚期患者。
　　1、诱导化疗 又称新辅助化疗，指放射治疗前的联合化疗，对高危鼻咽癌患者来说放疗前化疗有如下优点：
　　1）放疗前肿瘤组织血供丰富，化疗药物易于到达肿瘤部位；
　　2）降低肿瘤负荷，提高放射敏感性；
　　3）消灭潜在的转移病灶，降低远处转移的可能，提高生存的可能/宜采用诱导化疗的患者主要是：
　　1）局部症状严重或T3、T4患者；
　　2）颈部淋巴结转移的N2、N3患者；
　　3）因各种原因不能及时放疗的患者。
　　常用方案是DDP + 5-FU，2-3个周期。国内一组新辅助化疗加后程加速超分割放疗（23例）和常规单纯放疗（20例）的比较研究表明，治疗完毕3个月时原发病灶消退比例分别为78.3%和65.0%，颈部淋巴结消退比例分别为95.7%和75.0%；6个月时两组中中晚期病例肿瘤完全消退比例分别为92.3%和50.0%，有显著性差异（P<0.01）。另一组118例Ⅲ、ⅣA期初治患者采用CPF方案诱导化疗加常规放疗（58例）和单纯常规分割放疗（58例）的比较研究结果为：治疗结束时原发病灶肿瘤消退比例分别为93.1%和81.0%（P<0.01），颈部淋巴结消退比例分别为86.2%和63.8%（P<0.01），1、3、5年生存的可能分别为89.6%和70.7%（P>0.05）、70.7%和48.3%（P<0.05）、56.9%和32.8%（P<0.01），5年远处转移发生的可能分别为24.1%和41.4%（P<0.05），化放组不良反应发生的可能明显高于常规放疗组，胃肠道反应发生的可能分别为58.6%和29.3%，白细胞减少发生的可能分别为48.3%和8.6%，Ⅰ度口腔黏膜反应为72.4%比82.8%（P>0.05）Ⅱ度口腔黏膜反应为27.6%比17.2%（P<0.05），但不良反应并未影响放射治疗的完成。
　　2、同期放化疗 放疗期间同时施以化疗有利于放疗DNA损伤修复的抑制、增强乏氧细胞的放射敏感性、消除肿瘤细胞的放射抵抗性，同时也有助于消灭原发灶以外的亚临床病灶。META分析表明，同期联合化疗可提高20.0%以上的5年生存的可能，同期单药化疗也可提高8%的5年生存的可能。与诱导化疗相似，常用的方案是DDP + 5-FU或DDP单药等，其他药物还有Carboplatin、IFO、Gemcitabine、Paclitaxel和Docetaxel等，值得重视的是2001年国外一组DDP单药同期化疗的Ⅲ期临床研究，研究组（78例）在放疗第1、22、43天分别用DDP100mg/m2，放疗结束后施以DDP + 5-FU 3个疗程的辅助化疗，对照组为69例的常规放疗，其5年总生存的可能为67%比37%，5年PFS为58%比29%（P<0.001）；国内一组采用DDP + 5-FU/CF同期放化疗的中晚期鼻咽癌（60例）比较性研究也获得了很好的效果，同期放化疗组和单纯放疗组的3年生存的可能为73.3%比46.7%，5年生存的可能为63.3%比36.7%，局部控制比例为73.3%比46.7%，原处转移的可能为20%比46.7%。值得注意的是，同期放化疗比单纯放、化疗的不良反应明显增加，主要是口腔黏膜反应和骨髓抑制，因此在实施同期放化疗的同时除应选择有效的化疗药物外，也应注意化疗时机和药物用量的选择，加强营养支持治疗以保证患者的生活质量不受影响。
　　3、辅助化疗 辅助化疗主要用于两类患者，一类是高分期（T3、T4、N2、N3）的患者，放射治疗后施以3-4个周期的联合化疗可明显减少复发和转移的机比例；另一类是放疗后已经出现复发和转移的患者，通过实施联合化疗可改善患者的生活质量、延长生存期。鼻咽癌的辅助化治疗结果果与其他头颈部鳞癌相似甚至更敏感，常用的标准方案为DDP + 5-FU或DDP + 5-FU/CF，含有铂类的联合化疗方案治疗结果明显优于其他方案，DDP + 5-FU方案的CR比例达38.9%左右。根据Colevas的报道，DDP + 5-FU + docetaxel方案治疗复发/转移鼻咽癌的CR + PR比例高达93-100%，CR比例61-63%，3年生存的可能达78%，是目前报道很有效的辅助化疗方案，值得进一步研究。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。