鼻咽癌是我们常见的一种耳鼻喉科的恶性肿瘤,特别在我国南方为高发病区,以鳞状上皮癌居首位。发病年龄在30~50岁之间,男多于女。病因不明,与类疱疹病毒(EB病毒)感染关系密切,可能与遗传及环境因素有关。发病部位常见为鼻咽顶壁及咽隐窝处。
1.鼻部症状 早期鼻塞不明显,肿瘤逐渐增大,可出现渐进性一侧或两侧鼻塞。回吸鼻涕中带血亦为早期症状,常于晨起时发生。晚期若侵犯大血管,则可出现难以制止的大出血。
2.头痛 亦可为早期症状,常偏于一侧顶枕部。晚期破坏颅底骨质侵犯颅神经时,头痛增剧。
3.耳部症状 可因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口,引起单侧卡他性中耳炎。
4.颈部淋巴结转移 常为引起患者注意的主要体征。早期即可发生,在一侧颈上部胸锁乳突肌前缘出现一无痛肿块,质较硬,与皮肤无粘连;继而扩展至同侧颈中、下淋巴结,且可融合,稍晚对侧颈部亦可出现;晚期肿块固定,并可出现疼痛或出现远端转移。
5.颅神经症状 肿瘤破坏颅底骨质或由破裂孔侵入颅内,很早出现外展神经受侵犯,患侧眼球不能外展并有复视,继而累及其它颅神经,引起各种颅神经受损症状。
6.颈淋巴结肿大 肿瘤转移至颈淋巴结所致,发生的可能高达79.37%,可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
7.眼部症状 若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经,可出现视力障碍甚至失明,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期,但仍有部分患者以此症就诊。
8.颅神经损害症状 由于鼻咽癌向周围浸润,任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
9.远处转移 鼻咽癌可转移至全身各个部分,但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。
10.恶病质 终末期的表现,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。
但是相对于颈部肿块,回吸涕中带血,一侧顶枕部头痛且有日渐加重趋势者,应仔细检查鼻咽部。常在鼻咽顶壁或咽隐窝处见到菜花状、肉芽状增生物或不规则的溃疡。粘膜下型者则可见局部呈现表面正常的隆起。电鼻咽镜检查使肿瘤清晰可见。导光纤维鼻咽镜更能进行摄片及准确地取活检,对诊断更有帮助。X线颅底平片可显示肿瘤对颅底骨质破坏的情况,鼻咽部造影摄片及CT检查可显示鼻咽部较小的癌肿。鼻咽部活组织病理检查对诊断有决定性意义,对可疑者应反复进行。
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