一、鼻咽癌的放疗概述

    目前已知低分化癌对放射线的敏感性高，其治疗采用放治疗结果果好。在鼻咽癌中，大多为此类型癌，并且鼻咽癌原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内，因此放射治疗一直是鼻咽癌的治疗治疗方法。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存的可能。目前很有效和很肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

二、鼻咽癌的放疗适应证和禁忌证

    1、完全医治性放疗的适应证
    ①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④颈淋巴结很大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。
    2、姑息性放疗的适应证
    ①KS分级60分以上；②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为完全医治性放射治疗。
    3、放射治疗禁忌证
    1）普通禁忌证
    ①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。
    2)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗
    ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

三、鼻咽癌的放疗方法

    1、常规二维放射治疗
　　是目前国内很常用的放疗技术。在临床应用已经有30余年历史，治疗了大批的鼻咽癌患者。其优点是治疗结果可靠、经济、操作方便、所需设备较简单，模拟定位后需要进行的放疗前期准备工作少，可以在定位后1～2天内开始放疗。缺点是剂量分布均匀性、放射治疗的精确度和对肿瘤的适形性较差，周围正常组织受照射剂量较大。放疗费用约为1.5～2.0万元。
　　2、三维适形放射治疗（简称3DCRT）
　　三维适形放疗（3DORT）是一种精确度和治疗结果明显优于常规放疗的治疗技术。其通过利用多叶光栅（MLC）等技术，使照射野的形状在三维空间方向与被照射病变的形状吻合，因而可以提高肿瘤剂量进而提高控制比例，而常规放疗只能在二维平面内使剂量分布符合靶区形状，常常使周同过多的正常组织和器官卷入照射，而限制了肿瘤局部控制比例。但是三维适形放射治疗仍然无法对肿瘤照射区内的重要器官（如脑干、脊髓、视神经和腮腺等）提供有效的保护。放疗费用约为2.5～4.0万元。
　　3、适形调强放射治（简称IMRT）
　　适形调强放疗（IMRT）是三维适形放疗技术（3DCRT）的进一步发展，是一种更加精确的放射治疗技术， IMRT是利用计算机的正向或逆向优化算法，在不同照射野内调整射线束的不同强度来进行照射，同时满足肿瘤靶区形状适形和靶区所受剂量适形，其精确度明显高于常规放疗和3DCRT。能精确照射肿瘤并有效保护正常组织，因此，采用IMRT治疗形状不规则肿瘤及复杂靶区（如包绕脑干、脊髓等组织敏感器官的肿瘤）有着无可比拟的优势。
    IMRT的优点：1）获得理想的靶区剂量分布，保证治疗的精确度；2）肿瘤可获得高剂量的照射，足以杀灭肿瘤细胞，同时保护周围正常组织和重要器官（如腮腺等）免受射线损伤，从而大大降低了放疗的副作用和并发症，达到提高生存质量，延长长期存活的可能的目的，相当一部分患者可以通过这种治疗完全治疗鼻咽癌。但是行IMRT时需要了解：1）IMRT要求具有较为高级的设备，包括放射治疗计划系统的软件和机器设备；2）进行IMRT治疗时在做完CT扫描定位后，需要医生与物理师在放疗前完成大量的工作，包括照射区的勾画，放射治疗计划设计、确认，治疗前对治疗位置和照射剂量的验证等，大约需要3～5个工作日。
    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授指出，放疗是鼻咽癌的治疗重要方法，在选择方案时，应结合患者的病理状况及身体状况综合考虑，由于放疗对正常细胞亦会造成一定损伤，临床上现多结合中医药治疗，以起到增效减毒的作用。 常用的中药有扶正固本胶囊和参灵胶囊等。
 

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