一、鼻咽癌手术概述

    鼻咽癌的发病位置在鼻咽腔内，鼻咽腔狭小且部位较深，周围解剖关系复杂，鉴于其解剖位置的特殊性以及病变发展迅速给鼻咽癌手术带来困难与限制的原因，鼻咽癌手术并不是治疗鼻咽癌的治疗方法，但对于个别病例而言，鼻咽癌手术切除还是相当重要。

二、鼻咽癌挽救性手术治疗原则

    1、首次放疗失败后行解救手术是很好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死，手术难以进行。但并非禁忌。
    2、鼻咽部宜根据病变不同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术地根除肿瘤。
    3、颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除；单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结完全医治性切除术。
    4、解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定。

三、鼻咽癌手术的种类

　　1、鼻咽癌原发灶切除术：
　　1）适应症
    ①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。
    ②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。
    ③放疗已给予完全医治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
　　2）禁忌症
    ①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。
    ②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
　　3）手术方法
    先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
　　2、颈淋巴结清除术：
　　1）适应症
    鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
　　2）禁忌症
    ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者。
    ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。
　　3）切除范围
    将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。
　　3、颈部淋巴结单纯摘除术
　　对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。
　　手术治疗适用对象：
　　1）病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。
　　2）对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。
　　3）颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。
    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授指出，由于鼻咽癌在实行手术操作中有一定的困难，特别是将病变组织完全切除更加困难。因此，手术治疗在鼻咽癌的治疗中为非主要方法。如患者在放疗后失败或产生严重并发症也可以采用结合中药治疗的方式来缓解病情，控制肿瘤的扩散。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。