朱京远，男，35岁，北京，初诊时间2009-7-21 病历号：20090783 
 

胃癌晚期患者
 

    家属代诉：患者于2009年3月因腹胀痛加重，经胃镜检查确诊为胃癌，先行化疗4疗程，效不明显，现仍痛，于2009年7月9日行手术切除，但打开未切除，无遗传史。吸烟、喝酒。患者症见：消瘦10斤，四肢无力，纳减伴自汗，头晕，口苦，口干，胸背痛，上腹部疼痛，面部无光泽。
    西医诊断：胃癌晚期4次化疗后行手术切除，打开未切除进展期。
    中医诊断：
    中医辨证：瘀毒互结，脾胃亏虚,气血不足。
    治则：化瘀解毒，健脾补胃，益气养血兼以理气止痛。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次  4次/日，癥痛康 1包/次  3次/日，参灵胶囊3#/次  4次/日。
    中草药：伟达2号+5号+黄芪30g，当归10g，麦谷芽各15g，山楂20g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
    二诊：2009.8.4 复诊，患者用药后疼痛缓解，脉细，舌苔薄白。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达2号方+5号方加黄芪30g，当归10g，山楂20g，麦谷芽各15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2009.8.18 复诊，患者用药后进食不顺时呕吐，腹痛好转，脉缓，纳差，苔薄黄脉滑。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加柴胡10g，焦山楂20g，炒麦谷芽各15g。        30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    三诊：2009.9.1 复诊，患者用药后进食呕吐，腹痛减轻，睡眠差。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加柴胡10g，焦山楂20g，炒麦谷芽各15g，酸枣仁15g，远志10g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    四诊：2009.9.18 复诊，患者用药后腹胀好转，睡眠差，脉细弱，苔薄白。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加柴胡10g，焦山楂20g，炒麦谷芽各15g，酸枣仁15g，远志10g，五味子10g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    五诊：2009.9.29 复诊，患者用药后腹胀好转，继续服药。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：上方加朱砂4g（冲服）。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    六诊：2009.10.16 复诊，患者用药后饮食尚可，体质较弱。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加砂仁10g，益智仁15g，螵蛸15g，杜仲15g，川断15g，远志10g，酸枣仁15g，焦山楂20g，炒麦谷芽各15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    七诊：2009.10.30 复诊，患者用药后腹痛缓解，睡眠改善，效不更方。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加砂仁10g，益智仁15g，螵蛸15g，杜仲15g，川断15g，远志10g，酸枣仁15g，焦山楂20g，炒麦谷芽各15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    八诊：2009.11.13 复诊，患者用药后有呕吐，饮食不当引起，饮食较差。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达2号方+6号方加焦山楂20g，鸡内金10g，麦谷芽各15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    九诊：2009.12.1 复诊，患者用药后后背疼痛，苔薄白，脉有力。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加柴胡10g，防风10g，砂仁10g，木香10g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    十诊：2009.12.14 复诊，患者用药后病情稳定，脉缓有力，苔薄白。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加竹茹10g，山楂30g，麦谷芽各15g，鸡内金15g，川楝子15g，酸枣仁15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    十一诊：2009.12.31 复诊，患者目前感冒后咳嗽，饮食尚可。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加桔梗10g，浙贝10g，桑叶10g，枇杷叶10g，山楂30g，麦谷芽各15g，鸡内金15g，川楝子15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    十二诊：2010.1.13 复诊，患者目前感冒咳嗽较前好转，仍咳少量白痰。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达1号方+2号方加桔梗10g，半夏10g，浙贝10g，桑叶10g，枇杷叶10g，山楂30g，麦谷芽各15g，鸡内金15g，川楝子15g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    十三诊：2010.1.29 复诊，患者目前腹胀明显，纳差。B超示腹水大量，上腹部有包块，苔薄黄，脉细弦。2010年1月29日B超检查见：肝经线缩小，肝内回声光点增强、增密，管状结构显示不清，未见异常光团。上腹部可探及一个11.9×8.1cm强回声光团，胆、脾、肾未见异常显示。提示：肝硬化伴腹水（大量）；上腹部实性肿物。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达2号方+12号方。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    十四诊：2010.2.9 复诊，患者目前腹胀明显，纳差。继续利水消胀。
    【药物治疗】
    中成药：中成药同上。
    中草药：伟达2号方+12号方+柴胡10g，商陆5g，泽漆5g，加厚朴10g，其中商陆、厚朴是在原来的基础上再各加5克，现各为11g。        15剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。