万福蓉,女,62岁,北京市人。病历号:20101303。初诊日期:2010年11月30日。患者于2008年11月17日行乳腺癌手术,浸润性导管癌,ER(++),PR(+),Her-2(+++)。由于当时肿块较大,手术前曾行4个周期化疗(右乳)。现服阿拉曲唑片,服后全身疼痛。术后行化疗3周期,用药:阿霉素、(卡铂)+紫杉醇,放疗15次(加强)。现恢复良好。有慢性支气管炎病史。证属:瘀毒互结,脾肾两虚,治宜:化瘀解毒,健脾益肾。方药:中成药:健脾益肾颗粒、护肝片、鲜竹沥液;西药:盐酸氨溴索片。
二诊(2011年3月4日):身体状况很好,刚旅游回来,一切均可。仍有咳嗽,痰白呈泡沫状。中成药:健脾益肾颗粒、小金丸、鲜竹沥液、支气管炎丸。
三诊(2011年5月26日):查肿瘤标记物均达标。咽干,口苦,大便溏日3次,舌红,苔薄白,脉细数。中成药:护肝片、小金丸、健脾益肾颗粒。
四诊(2012年3月23日):一直服用中成药,现病情稳定。中成药:小金丸、乳癖消片。
五诊(2013年7月10日):一年来坚持服用中成药,并行化疗。现已化疗7次,用药:长春瑞滨+顺铂。现症:脚癣,贫血,皮疹,失眠,纳差,白细胞低下。汤药:伟达2号方加7号方。30剂。
六诊(2013年10月16日):10月14日B超示:右上胸壁近腋窝处见2个低回声肿物,大者约2.0cm×1.4cm,边界不规则,内见粗大血流信号。CT示:纵隔多发小结节,双肺部多发小结节,双肺下叶支气管扩张。现症:咽干痛,痰多,不咳(上颌窦炎,鼻窦炎),下肢水肿。处方:西药:沐舒坦、新康泰克、头孢呋辛脂片;中成药:参丹散结胶囊;汤药:伟达2号方加6号方,30剂。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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