冯振基,男,59岁,北京市人。病历号:20110329。初诊时间:2011年3月15日。患者于2008年9月16日出现突发抽动,经MR查发现颅内占位性病变,未治疗,仅定期复查。2010年3月复查发现有发展,行手术切除。术后病理检查为胶质瘤Ⅳ级。术后行放疗,现口服抗癫痫药。有吸烟、饮酒史,左上肢有血栓。现左上肢无力,尿频,舌质淡,舌苔薄黄,脉弦细滑。证属:瘀毒互结,肝风内动,痰湿郁阻;治宜:化瘀解毒,平肝熄风,清热化痰。方药:中成药:慈丹胶囊,每次5粒,每日4次;癥消癀,每次1g,每日3次,天黄癀,每次1/9瓶,每日3次。汤药:伟达11号方加太子参20g,白术10g,竹茹10g,白芍18g,当归15g。15剂,水煎,口服,1日1剂。
二诊(2011年3月29日):药后病情好转,血色素正常,面色很好,精神好,睡眠佳,饮食好,仍感疲倦,晨起手肿。舌苔薄黄,脉虚。中成药同前,汤药:伟达2号方加11号方加竹茹10g,柴胡10g,黄芪30g,当归10g。30剂。
三诊(2011年5月24日):药后一般情况可,正在服化疗西药。睡眠、饮食正常,舌苔薄黄,脉细。中成药:慈丹胶囊、癥消癀、参灵胶囊;汤药:伟达2号方加11号方加竹茹10g,柴胡10g,白芍20g,黄芪20g,益智仁10g,当归10g。30剂。
四诊(2011年7月26日):药后痰易咳出,痰量减少,夜尿次数减少,大便正常。盗汗,早饭后仍发睏。舌苔黄,脉细弦。中成药同前,汤药:伟达1号方加2号方加黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,牛膝10g。30剂。
五诊(2011年9月23日):药后诸证减轻,痰量减少,盗汗消失。现二便失控,小便频繁。舌苔薄黄,脉细。中成药同前,汤药:伟达1号方加2号方加柴胡10g,益智仁15g,桔梗15g。30剂。
六诊(2011年12月27日):药后病情稳定,饮食、睡眠均正常,夜尿多。舌苔薄白,脉滑。中成药同前,汤药:前方加半夏10g。30剂。
七诊(2012年3月23日):中药停服了2个月,病情稳定。舌苔薄黄,脉细。中成药同前,汤药:伟达1号方加2号方加竹茹10g,木香6g(后下),砂仁10g(后下)。30剂。
八诊(2012年6月9日):药后一般情况可,继续服药。中成药同前;汤药同前,30剂。
九诊(2012年10月5日):复查结果稳定,无明显不适,近半月头晕,135/89mmHg。舌苔黄,脉细。中成药同前;汤药:伟达6号方加茵陈30g,柴胡15g,夏枯草15g,菊花10g,秦艽15g,葛根30g,党参20g,白术15g。30剂。
十诊(2012年11月1日):晨起血压高,汗多,动则尤甚,药后夜尿减少。舌苔黄,脉虚。中成药同前;汤药:伟达2号方加6号方加夏枯草30g,菊花10g,丹参10g,牛膝15g,三七5g(冲服)。30剂。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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