黄某,男,76岁,膀胱癌,初诊时间2007-5-25。
主诉:患者于2007年2月8日血尿到本市人民医院检查治疗,因有血尿膀胱镜看不清楚,后行膀胱清洗,行膀胱切除后,各方面恢复良好,出院二月后,行体检B超提示膀胱中有一2.8×3.1cm肿块,又行膀胱镜检查,B超检查相同,并取肿块物质活检,确诊膀胱癌,决定电切,并计划灌注治疗,现各方面都很好。舌质如常,苔薄白,脉弦。
西医诊断:膀胱癌术后。
中医辨证:瘀毒互结,肾气不足。
治则:化瘀解毒,补肾益气。
二诊:2007.6.22 复诊,患者用药一月各方面情况很好,初在用药的一段时间后突然尿中血红色的尿如洗肉水,还有血块排出,现时有胃口不适,有时影响食欲,舌质淡,苔薄白,脉弦细。
三诊:2007.7.20 复诊,患者用药两个疗程,自感各方面很好,现饮食一般,后吃药与吃饭间隔时间长一些后有所改善,其他方面精神,睡眠,大小便都好,在用中药期间在人民医院行灌注化疗8次,脉弦滑。
四诊:2007.8.22 复诊,患者用中成药慈丹等中草药已三个月,自感很好,但为了进一步了解内部情况,8月17日,在人民医院检查,经膀胱镜检查取活组织五点,经组织切片,效果很好,现检查报告未取到,取五点已扩初期的癌灶也未发现癌细胞。总之效果很满意,现睡眠、饮食、二便等各方面都很好。
五诊:2007.9.21 复诊,药已用4个疗程,各方面效果很好,近一个疗程用药后胃脘不适,主要是不愁吃东西,现自感有火,口腔粘膜有脱落现象,但外观不甚明显,睡眠、二便等各方面好。苔薄黄,脉缓,药后小便正常。
六诊:2007.10.17 复诊,现已用五个疗程,现患者从各个方面均良好,饮食状况,胃脘不适,在底疗程该药后大有好转,现饮食,二便,睡眠各方面都有好转,脉缓有力,舌苔薄黄。
七诊:2007.11.21 复诊,药后半年,现各个方面情况很好,现要求继续用药治疗。现症见:脉右边弦滑,左边缓慢,舌苔薄黄。膀胱镜复查结果正常。
八诊:2007.12.26 复诊,药后多个疗程,自感各方面都好,现口腔少津干燥,饮食尚可,经复查病情稳定,舌苔薄黄(稍),脉象同上。
九诊:2008.1.25 复诊,患者已用药多个疗程,自感各方面如常,多次复查也未发现复发转移等情况,今患者因颈椎不适到来院就诊,患者精神好,症状稳定改善,苔薄白,脉弦滑,饮食睡眠较好。
十诊:2008.2.22 复诊,病人用药九个疗程,近几日行复查,各方面情况都很好,脉弦滑,舌苔薄白。
十一诊:2008.3.21 复诊,患者用药后情况良好,现在自感精神、体力、饮食、睡眠如常,脉有力,舌苔有点薄黄。平时在家打台球,目前一切正常。
十二诊:2008.5.28 复诊,患者用药后情况良好,近几日复查,活检各方面都很好,没有明显异常,病情稳定,脉象弦滑,舌苔薄白。
十三诊:2008.7.1 复诊,患者用药后情况良好,有时不易入睡,在前一段时间行路时,突然感觉头晕,脚下似路不平,一会自然恢复,患者有高血压史,脉微滑,舌苔薄白,早上有点咳嗽,痰少。
十四诊:2008.9.12 复诊,患者9月2日复查,各种情况很好,自我感觉也很好。
十五诊:2008.11.18 复诊,患者用中药治疗多个疗程,现各方面都很好,脉滑,苔薄白。
十六诊:2009.1.16 复诊,患者用中药治疗多个疗程,现各方面都很好,睡眠较好,但早晨起床后有咳嗽,痰色白质粘,脉弦滑。
十七诊:2009.2.20 复诊,患者用中药治疗多个疗程,现各方面都很好。
十八诊:2009.3.31 复诊,患者用中药治疗多个疗程,3月31日膀胱镜检查,各方面很好,3月18日自感小便不适到医院查镜下血尿红白细胞很多,用消炎药治疗,现症状消除,各方面很好,脉弦滑,舌质红,苔薄黄,现各方面都很好。
十九诊:2009.8.14 复诊,患者用药多个疗程,自我感觉各个方面良好,病情稳定,膀胱镜检查未见复发,脉弦滑。
二十诊:2009.11.6 复诊,患者用药多个疗程,自我感觉各个方面良好,早起咳嗽,有痰,痰色白,近几日睡眠较差,脉弦滑,苔薄白。
二十一诊:2009.12.25 复诊,用药多个疗程,复查,各个方面很好,自我感觉良好,当日复查前列腺增生并切除,并进行抗感染治疗。脉弦滑,质红苔少。
二十二诊:2010.3.12 复诊,近几日患者各方面良好,但在查尿时,白细胞增高,脉弦滑。
二十三诊:2010.7.27 复诊,一般情况好,7月23日CT与09年检查结果相仿,PSA:9.0(9月份)
二十四诊:2010.9.16 复诊,一般情况好,建议继续服药。
二十五诊:2011.3.11复诊,目前患者术后,现感尿急、疼痛,尿检有炎症。脉弦滑,苔薄白。
2013年3月打电话回访,患者情况很好,已经健康5年了,一切均好,病情稳定,无明显不适。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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