怎样有效治疗贲门癌的再次发作?

    很多贲门癌患者在接受手术治疗后,往往还会复发,其术后复发的很主要的原因就是贲门癌经手术或放化疗等局部不完全治疗后复发或转移。
    对于贲门癌术后复发的患者临床上多采用放化疗和中医药治疗相结合的方法，放疗可消灭局部的亚临床病灶，化疗可消灭微小转移灶，二者相辅相成，近期治疗结果较好。
    中医药不仅可以提高免疫监视、免疫杀伤等免疫功能，还能诱导分化，促进肿瘤细胞凋亡，中医药的应用可提高综合治疗结果，尤其在减少放、化疗对机体的不良反应、提高人体抵抗力及改善生活质量等方面具有重要作用，故贲门癌术后复发用药方面中药就显得尤为重要。
    手术治疗是贲门癌早期治疗的重要手段之一，但术后容易给患者的身体带来很大的损伤，并且术后可出现一系列的并发症，需要注意保健和长时间的恢复，才能逐渐好转。
    贲门癌术后出现心律失常：食管下段及贲门癌切除术长期以来都是采取开胸或胸腹联合切开的手术方式，此种手术方式易导致心律失常，其发生的可能为13%～60%，与肿瘤性质有关。
　　贲门癌切除贲门及大部分胃和小部分食管后患者可出现呕吐的症状，这是贲门癌常见的并发症。主要是因为贲门丧失了防止食物反流的作用，食物进入胃内蠕动后就出现返流，刺激导致呕吐。　　
　　贲门癌术后肺部并发症常见的有肺炎、肺脓肿、肺不张和支气管哮喘等，发生的可能低，一旦发生死亡人数高，发现后要积极的治疗。
　　贲门癌术后可结合中药辅助治疗，根据患者症状来服用抑酸作用强、起效快，维持时间长的抑酸药。
    影响贲门癌术后远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤的浸润程度以及手术是否为完全医治性。贲门癌不论是局部浸润或淋巴转移，都主要在腹腔，其淋巴转移通常发生在膈下的胃肝，胃脾，胃膈及胃结肠韧带。
    手术重点应在腹腔。经腹途径较单纯经左胸途径有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴结完全清扫。
    但经腹途径难以行后纵隔淋巴结清扫。单纯经左胸途径由于腹腔显露较差，清扫腹腔淋巴结困难，特别是肝胃韧带及腹腔动脉周围淋巴结，而且一旦术中探查显示需行全胃切除以及联合脏器切除，都会使手术难度大大增加。
    但经胸途径便于后纵隔淋巴结清扫。本组资料显示，两组手术淋巴结清扫数目相似，比较差异无统计学意义。由于腹段食管较短，过去认为，经腹途径游离食管下段较困难，可能会因为切除食管范围不够而导致上切缘癌残留；而且因为胸廓为骨性结构，膈下显露不良，给消化道重建带来困难，从而增加吻合口瘘的风险。随着手术技术以及现代科技的进步，上述难点均可以得到很好的解决。
    经上腹部正中切口，必要时切除剑突，甚至切断左肋弓，以及框架悬吊拉钩的使用，可以获得良好的膈下显露。
    加上术中于贲门上两侧迷走神经的离断，能充分地游离食管下段，多者可达7cm长度，足够满足食管下段的切除范围。而管型消化道吻合器的使用，使消化道吻合变得安全方便。本组资料显示，两组的吻合口瘘发生的可能及上切缘癌残留比例比较差异无统计学意义。
    手术方式的选择不但要考虑到手术的完全医治性，能否完全清除病灶，还需考虑手术的安全性。胸腹联合切口对胸腹腔显露较好，手术操作也方便。但因其手术创伤较大，术后并发症多，恢复慢，现已较少采用。
    开胸手术可引起术后低氧血症，而低氧血症是导致术后心肺并发症的主要原因。本组资料显示，经胸组心肺并发症发生的可能较高。经腹组手术时间短，术中失血量小，术后恢复快，心肺并发症少，具有明显的优越性。
    对无食管受累者，宜经腹手术。因贲门癌患者多为高龄病人，常合并心肺疾病，手术耐受力差，对术前肿瘤的浸润范围判断不清者，宜经腹探查，术中发现食管下段明显受侵，经腹手术不能完成的，则改行胸腹联合切口，以减少上切缘癌残留的发生，更便于纵隔淋巴结清扫。总之，贲门癌术前需认真分析病情，合理选择手术入路，经腹途径创伤小，恢复快，病情允许者经腹为治疗。
    贲门癌向上可侵及膈肌，食管下段。过去有学者研究表明，胃上部癌侵及食管>1cm者，胸腔淋巴结转移的可能高达50%，故需严格把握经腹手术适应症。术前根据胃镜，上消化道钡餐造影摄片，胸腹部CT综合判断肿瘤的浸润范围，对食管下段明显受侵者，宜经胸手术。