贲门癌术前需要做好哪些准备？

    因贲门癌的切除术是一种相对复杂的较大手术，术前准备繁琐、细致，应在临床医生的指导下，尽可能做得充分，以提高手术成功的可能，降低术后并发症的发生的可能。那么，对于贲门癌患者而言，在术前应该从哪些方面做些了解，该如何进行贲门癌术前的准备工作？
    1、贲门癌病人手术前各项常规检查：每个患者应于术前作血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查，及心电图、胸片、腹部B超检查。对于60岁以上的病人及有慢性支气管炎、肺气肿的病人应作肺功能检查。      2、贲门癌病人适应手术后变化的锻炼：多数贲门癌病人不习惯在床上大小便，手术前应练习。手术后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故应在手术前学习正确的咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的人，至少于术前2周停止吸烟。　
    3、施行手术前，应做好血型鉴定及交叉配血试验，并备好一定数量全血。部分贲门癌病人进食困难，易有水电解质代谢及酸碱平衡失调，应予以纠正。
    4、防治感染：贲门癌手术为操作时间较长的大手术，可以预防性应用抗生素。许多贲门癌病人年龄较大，易于并发呼吸系统感染，术前就应当用抗生素治疗。　
    5、改善营养状况：贲门癌病人往往处于营养不良的状态，蛋白质缺乏，并常伴有血容量不足，耐受术中、术后失血或休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重感染，所以术前很好予以适当的营养支持，必要时可输血。
    胃肠道准备。
    ①注意口腔卫生；
    ②术前安置胃管和十二指肠滴液管；
    ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生的可能；
    ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。　
    6、心血管系统疾病：术前发现有高血压的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降压药物，如高血压较明显，可在术前适当应用降压药，但不要求血压降至正常。冠心病患者容易发生心搏骤停，手术耐受力较差。急性心肌梗塞病人的手术耐受力很差，6个月内很好不施行择期手术；6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监测条件下，可以施行手术。心力衰竭病人对手术不耐受，除非是急症抢救，都必须在心力衰竭控制一段时间，很好是3～4周后，再施行手术。　
    7、呼吸系统疾病：严重肺功能不全或极差者，手术并发症及死亡人数都高，应在肺功能改善后手术。合并其他呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，应于处理后再手术。　
    8、糖尿病：糖尿病人，无论Ⅰ型或Ⅱ型，术前均应使用胰岛素，使血糖稳定在轻度升高状态(100～200毫克/分升)，这样不仅对人体无害，且不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应当尽早施行，以缩短禁食时间，避免酮体生成。手术完毕后，应监测血糖及尿糖，及时调整胰岛素用量。　
    9、其他疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足等，均应处理。有口腔内感染的病人，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。
    贲门癌的手术适应症：
    1.经X线、细胞学及内镜确诊;
    2.超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;
    3.一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
    贲门癌的手术途径及方法：
    贲门癌的治疗习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
    在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，很好采用开胸切除的办法。