贲门癌晚期症状

    一、贲门癌晚期症状的概述
    贲门癌由于出现位置的特殊、其症状和胃癌有很多的相似性，尤其在早期症状十分的不明显，经常发现已经是晚期了，那么，贲门癌晚期的症状有哪些，什么症状提示贲门癌已经进入晚期了哪？
    贲门癌的起源目前临床意见不一，能够比较被认同的观点是贲门癌是起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。不典型增生是贲门癌的癌前病变，其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。因贲门位置特殊，它作为胃的入口，所发生的癌症有与胃癌相似的临床症状，但它又和其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性。应将其作为一种独立的疾病看待。
    贲门癌晚期症状表现为吞咽困难加重，下咽时费力进食时间明显延长，患者有进食后呕吐反流的现象、进食后呕吐反流的患者占65%左右、贲门癌晚期还会出现胸痛、背部疼痛或剑突下绞痛、上消化道出血，出血表现为呕血或是柏油样便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，表现重度贫血。中晚期病人可见食欲不振、贫血、体重下降、消瘦、低血浆蛋白甚至脱水。如果腹部出现了肿块、肝大、腹水征、肛门指诊盆腔肿者，都不适于手术的象征。建议在此种情况下，建议采用电化学介入配合粒子支架技术进行治疗。
    二、贲门癌晚期的常见症状
    贲门癌晚期症状包括局部症状，转移症状和一些并发症症状，当贲门癌患者出现进食困难、消化道梗阻、严重消瘦、疼痛及重要器官转移时这已经是贲门癌晚期的症状。如果腹部出现了肿块、肝大、腹水征、肛门指诊盆腔肿大的患者，都不适于实施手术治疗。总的来说，贲门癌晚期症状可以归结为以下几点：
    1、进行性咽下困难是贲门癌晚期很重要的临床表现。绝大多数患者在就诊时就已经出现了吞咽困难的症状。食物下咽时出现费力，进食时间明显延长。常在咽下困难加重时出现，内含食物与脓性粘液，患者进食后出现呕吐反流的现象、进食后呕吐反流的患者占65%左右。
    2、贲门癌晚期还会出现胸痛、背部疼痛或剑突下绞痛，前胸后背疼痛等症状，往往使患者较难以忍受。
    3、随着贲门癌的进一步发展导致患者滴水不进，严重缺乏营养，贫血、体重下降，出现极度消瘦的情况。
    4、上消化道出血也是贲门癌晚期的常见之一，出血表现为呕血或是柏油样便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，表现重度贫血。
    5、其他贲门癌晚期症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
    三、贲门癌晚期的转移症状
    贲门癌的转移多发生于中晚期，贲门癌一旦转移，其治疗希望很小，但是只要合理正规治疗，还是可以很大程度地缓解病人痛苦的，并可有效延长患者的生存时间。
    1.直接浸润漫延
    波及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
    2.淋巴道转移
    如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，进入胸导管。
    有专家提出贲门的3条淋巴引流系统：
    ①升干，沿食管壁上行至纵隔；
    ②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁；
    ③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁（左、右）、下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。
    3.血运转移
    ①经过门静脉入肝，通过下腔静脉入体循环；
    ②经器官间静脉径路直接入体循环。前者是常见转移通路。
    4.种植
    癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。
    对于以上一些常见转移症状，一般情况下，已经不可能再进行手术治疗，专家建议进行中药综合抗癌治疗，防止转移、扩散，可以有效遏制癌细胞复发、扩散、转移，缓解症状，同时提高患者免疫功能，增强患者体质，使患者获得正常生存，生存质量提高生存时间延长。
    四、贲门癌晚期的术后并发症
　　（1）吻合口瘘：这是贲门癌术后严重的并发症，一般发生的可能为7%左右。吻合口瘘发生的可能与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生的可能高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生的可能低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、贲门癌患者手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据贲门癌患者体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予贲门癌患者充分的营养，并保持水、电解质平衡。
　　（2）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是贲门癌术后另一并发症，贲门癌患者会有不同程度吞咽困难表现。贲门癌术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及贲门癌患者本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治疗。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。
　　（3）肺部并发症：贲门癌患者多为40岁以上贲门癌患者，男性贲门癌患者大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。贲门癌手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。贲门癌术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，贲门癌患者不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，贲门癌患者可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟贲门癌患者入院后即应嘱其戒烟。
　　(4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，贲门癌手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果贲门癌向周围组织外侵严重，则贲门癌手术中发生胸导管损伤的可能性更大。
　（5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。