女性发生膀胱癌多是由于吸烟引发，但是女性膀胱癌该如何有效治疗呢？女性浸润性膀胱癌患者是否能够采用新膀胱手术一度存在争议。1987年Tscholl等、首次报告1例女性新膀胱术并获得成功。此后Hautmann、、Stenzl 、、Ghoneim、等研究发现女性新膀胱术后的尿失禁和排尿困难的发生的可能与男性相近。由于新膀胱具有自主排尿，术后生活质量高等优点，女性新膀胱手术已越来越多的被患者和医生接受。女性新膀胱术的应用归功于对女性尿道括约肌及其神经支配有较深入的了解。
    女性控尿主要是通过位于尿道中外1/3段的横纹外括约肌来实现的，因此近端尿道被切除后病人仍能进行储尿和随意地排空膀胱、。女性尿道括约肌受盆丛和阴部神经的双重支配，Strasser等、在动物实验证实了尿道近端的平滑肌受盆丛的自主神经支配，而尿道远端外括约肌则受阴部神经的躯体神经支配。由于阴部神经分支均位于盆腔外，所以在女性盆腔手术中不会受到损伤。
    腹腔镜膀胱前列腺全切除－原位新膀胱术已在男性浸润性膀胱癌的治疗中已被证实安全可行，符合肿瘤完全医治原则，并充分显示了其具有创伤小、健康快等优越性[2~4]。随着腹腔镜技术的提高及设备的更新，腹腔镜膀胱全切除－原位新膀胱术日益成熟，近年来世界上已有少数腹腔镜女性膀胱全切除－原位新膀胱术的报告、。
    通过患者手术发现，腹腔镜施行女性膀胱癌完全医治术具有以下优点：
    ①术中视野宽阔，盆底各脏器结构均能清晰地显露，有利于精细的操作，盆底结构损伤减少有助于术后获得良好的控尿功能。
    ②术中操作均在良好止血的前提下完成，术中失血少，且气腹的压力还能使创面静脉性出血减少，本组术中出血平均353.9 ml，仅1例需输血；
    ③手术对肠道干扰小，术中仅在取回肠末端，行体外构建储尿囊时短时间暴露肠管，这有助于术后肠道功能更快恢复，肠道相关并发症少。
    如何在腹腔镜女性膀胱癌完全医治术中可以更好地保护控尿功能呢？首先是完整保留尿道外括约肌，Bejany等、推荐女性尿道切缘的位置应位于膀胱颈的远端临近耻骨尿道韧带的部位；Hautmann认为女性新膀胱术中切除近端1 cm的尿道或整个尿道长度的1/5，既可以保留足够的尿道外括约肌又不至于术后发生控尿过度。其次是保护盆丛及阴部神经。术中注意如下方面有助于减少术后排空障碍：
    ①将带血管蒂的大网膜移至新膀胱与阴道之间，这样既可以增加新膀胱尿道的角度，又可以减少新膀胱术后新膀胱阴道瘘的发生的可能；
    ②将邻近膀胱尿道吻合口部位的新膀胱壁缝合到邻近的盆底组织上；
    ③在不违背肿瘤切除的原则下，尽可能多地保留阴道， 对年轻的患者可保留内生殖器，阴道子宫对新膀胱有支撑作用，可减少膀胱后墜而减少排尿困难的发生。
    女性膀胱癌患者行腹腔镜下完全医治性膀胱切除术时，可以根据患者年龄、性功能及肿瘤位置、范围不同，采用膀胱完全医治性切除加子宫、卵巢切除，膀胱完全医治性切除加子宫切除和单纯膀胱完全医治性切除三种不同术式。在保证肿瘤完全医治效果基础上，为部分女性患者保留了性功能及生育能力，大大提高了术后生活质量。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。