对于那些胆囊癌患者无法接受手术治疗的患者，姑息切除或旁路术后的患者，如果只有局部发展而无远处转移均是放射诊疗理念潜在的候选者。放射诊疗理念可以降低胆管压力及缓解疼痛。但辅助性放疗对肝门部胆囊癌的效果还存在争议。有肿瘤残留或不能切除的胆囊癌采用常规放射治疗，对生存的益处还没有被证实。外线束放疗或管腔内的近距离放射诊疗理念在小样本病例研究已表明可能在姑息治疗中有作用。但是当前，还没有足够的资料支持某一措施作为常规治疗。常见的放疗形式是外线束放射治疗。放疗的不同强化方法象近距离放射诊疗理念、术中放射诊疗理念以及化疗和放疗结合（化放疗）已经应用。
    1外线束放射治疗
    EBRT的效果还存在争议。有人认为它是新辅助或辅助（手术前或后）治疗或非手术胆汁引流后控制肿瘤的一种确定性治疗方法，通常的剂量是42–50 Gy。有些研究已经证实辅助性外线束放射治疗对延长生命是有益的。近有人将91例患者分成三组：单独切除病灶、切除病灶+ 外线束放疗，以及切除病灶+ 外线束放疗 +近距离放射诊疗理念，结果发现外线束放疗对生存期有益处。而Johns Hopkins研究所的前瞻性研究（到目前是的）评估了辅助性外线束放射治疗的效果，50例患者行切除病灶31例；旁路胆汁引流19例，分别接受外线束放疗 23例；非放疗27例，结果发现单独外线束放疗无论对生存期还是生活质量都没有益处。胆道置入支架（经内窥镜或经皮肝穿刺）后也可采用外线束放射治疗，据报道可以延长平均生存期、减少的支架阻塞和提高生活质量。
    2 外线束放射治疗伴管腔内的近距离放射诊疗理念
    管腔内的近距离放射诊疗理念能够采用空肠造口术的肠襻或经皮肝穿刺途径，通过放置在胆肠吻合口的导管装载192铱。一些回顾性研究已表明外线束放疗与近距离放射诊疗理念联合使用对生存期有帮助，通过这种联合治疗，10–20% 的患者可存活2年。其主要局限性是并发症发生的可能高，比如Roux臂狭窄、需要手术干预、上消化道出血、门静脉阻塞、腹水和胆管炎（发生的可能高达40–50% ）。
    3 外线束放射治疗伴术中放射诊疗理念
    理论上，采用术中放射诊疗理念伴外线束放射治疗，可产生单次大剂量的辐射(27.5–35 Gy) 给予高度危险复发区域——肝管残端、门静脉和肝动脉分支和肝脏实质。63例IVA期胆囊癌患者采用术中放射诊疗理念与外线束放疗结合治疗，5年生存的可能有明显的改善（单纯切除病灶的5年生存的可能是10.5%；切除病灶+ 外线束放疗 +术中放射诊疗理念的5年生存的可能是33.9%, P=0.01）。回顾性分析表明：切缘组织学检查为阳性的患者五年生存的可能可因接受术后体外放疗而增加。然而，这一结论还未被其它研究支持，且缺乏前瞻性随机试验。
    2 辅助性化疗
    从理论上讲，有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而，目前肝门部胆囊癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验，只要一些II期临床试验。近综述的大部分研究病例数少，均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究，数据质量低。迄今为止，化疗还未表现出对切除或未切除的胆囊癌患者的生存的可能有实质性改善。大部分的肝门部胆囊癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一，据报道反应情况是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应情况是10–30%。目前，非常有希望的制剂是吉西他滨，据报告它的反应情况范围是20–30%。
    3 新的辅助治疗
光动力学治疗（PDT）
    PDT是一种相对新的、局部的、侵袭性小的治疗措施，能够选择性破坏肿瘤细胞。它是局部不能切除胆囊癌很有希望的辅助治疗。其原理是使用光敏剂聚积在增生细胞（在肿瘤组织中的停留比例高于正常组织），通过一定波长的光刺激，产生细胞毒氧衍生自由基。这些产物导致肿瘤选择性的光化学破坏，产生细胞毒性等作用，从而选择杀灭肿瘤细胞。近年来有学者用于治疗肝门部胆囊癌，其主要包括两个环节(1) 先经静脉注射光敏药物（血卟啉衍生物），选择性地进入肿瘤组织；（2）然后经胆道镜用适当波长的激光照射肿瘤部位，从而激活这种复合物，通过直接细胞毒性作用和选择性作用于肿瘤微血管导致肿瘤缺血坏死，达到杀灭癌细胞的作用。这种作用能渗透到的肿瘤坏死组织深度范围是2 mm。这对于完全医治大多数肿瘤是不够的，因此这只是一种姑息性治疗。肿瘤进展的时间估计为6个月，因此也就意味着一年要做两次光动力学治疗。这项治疗主要副作用是光毒性，使用后可持续4到6周。
    近，光动力学治疗（PDT）已被评估为姑息性和新的辅助治疗措施，是安全、有效的。作为新的辅助治疗方法，PDT已用于小量的II期研究，据报道无术后并发症，无复发生存的可能占83%。临床上，光动力学治疗主要用于不能切除的Bismuth III、IV型及IV期肝门部胆囊癌，而不用于肝内胆囊癌或胆管远端癌。有人前瞻性研究了39名Bismuth Ⅲ、Ⅳ型胆囊癌的病人，随机分成两组，一组使用胆道支架 + 光动力学治疗，另一组只用胆道支架治疗。PDT可使肿瘤缩小、重新恢复胆汁引流、改善生活质量、延长生存期（PDT组, 493 天； 非PDT组, 98 天，P ﹤0.0001），并且有可接受的副作用。也有人回顾性分析了184例肝门部胆囊癌患者的资料，60例行病灶切除治疗（包括8例新辅助PDT治疗）；68例行PDT + 支架治疗；56例行单纯支架治疗。肝门部胆囊癌患者只有完全切除肿瘤包括肝切除才能获得长期生存。姑息性光动力学治疗（PDT）和随后的支架置入比单纯支架治疗可获得更长生存期。生存的可能的提高可能是由于梗阻的缓解而不是肿瘤组织的缩小。这样，PDT 对胆囊癌的局部控制，已作为一个有希望的选择。然而，它在治疗中的确切作用还有待讨论。然而，这种通过光动力学（PDT）的姑息性治疗所获得的改善并不能改变肝门部胆囊癌扩大范围切除这一慨念。
 

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