胃癌是常见恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。在十大肿瘤中的前三位依次为胃癌、食管癌、肺癌。1990年据部分省市县统计资料表明肿瘤死亡人数，在市区已退居笫二位，前三位依次是肺癌、胃癌、肝癌。而在县城仍居首位，前三位依次是胃癌、肝癌、食管癌。近些年胃癌死亡曲线呈持平趋势。 　　
    从世界24个地区中16种肿瘤的新发病数，胃癌为第一位，占10.5%。在发达国家中，胃癌列在癌症新发病数的第四位，排在肺癌、肝癌、食管癌之后。而在发展中国家列在第二位，仅次于宫颈癌。胃癌高发年龄在50～60之间，胃癌早期症状不典型，常常与胃部良性疾患相混淆，当出现症状而就诊者已有 80～90% 不属于早期，甚至己发展到晚期。此期治治疗结果果很不理想，即是手术治疗，一般五年生存的可能也只在 20～30%之间。在日本胃癌一般治疗后五年生存的可能可达40～50%，比我国高，这与确诊早有关。我国每年死于胃癌的人数在16万以上。年死亡人数15.4～17.3/10万人口。是影响人们生命健康的主要肿瘤之一。 　    (一)中医对胃癌病因的认识： 　　
    在中医学医籍中虽无胃癌病名之记载，但对胃的证候描述却有很多类似胃癌的症状。分析其证候表现，胃癌属于中医“胃脘痛”、“心下痞”“反胃”“心口痛”等范畴。《内经》记载：“膈咽不通，饮食不下，邪在胃脘”《金匮要略》记述“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃”。在“邪气脏腑病形篇”中记载“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……脉紧而涩，其病难治”。元代朱丹溪曰：“反胃之病，是由七情六淫，遂有火热上炎，多升不降津液不布，积而成热，血液虚耗，胃脘干枯，大便秘少，上下不通。”明代张景岳曰：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之”。又曰“食入反出者，以阳虚不能化也，……食不得下者气结不能行也”。清代《医宗金鉴》记载“三阳结谓之膈，三阳者胃、小肠、大肠，三府热结不散，灼伤津液，胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门，大肠之下口为魄门，三府津液既伤，三门自然干枯……贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘故食不能下，谓噎塞也。幽门干枯，则放出腐化止道路狭隘，故食入反出，为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之道路狭隘，故魄门自应爆涩难行也”。以上的描述说明贲门癌胃癌进食及大便干燥之病因所在。《景岳全书发挥》曰：“膈者在胸膈胃口之间或痰或瘀或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕吐，渐渐食下即吐为反胃矣。说明胃癌病因不单是因火不足或气结所致，痰湿、血瘀、食积等均有关。
    归纳其病因有：
　⑴气滞郁结：情志失调，七情太过或不及均可导致脏腑功能失调，气滞郁结，壅塞脉络，阴阳失调，三焦隔绝，忧思嗔怒过度则气结，气结则施化不行，食道不畅食不得下也。
　⑵饮食不节：饥饱无度或纵情口福，必损伤脾胃，或过食粘腻难化之物，积于中宫，生湿生痰，损伤脾胃，脾伤则不磨，胃伤则不降，则导致脾失健运，故清阳不升，浊阴不降，中焦壅滞，渐成痞块，胃脘胀满，痞满吞酸，甚则遂成噎隔反胃之症。或过食生冷，寒积中宫，气血凝滞，胃脘冷痛，或滋食肥甘辛辣，过饮烈酒，脾胃损伤，湿热内生，津液耗竭，痰气互结，渐成痞块，致脘腹胀痛，嗳气呃逆，甚则食入返出，久成反胃。 　　
    ⑶脾胃虚寒 素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，或由于外感寒邪，或劳倦伤阳，引起中焦阳气虚弱，气机不畅，不能腐熟水谷，壅滞中焦，致使升降失司，则胃脘胀满不舒，嗳气陈腐，甚则朝食暮吐，暮食朝吐。脉弦而弱，胃气无余，或素有胃病经久不愈，胃气耗伤，胃中虚冷，阳虚胃不能磨食，食入返出便为反胃。 　　
    ⑷气滞血瘀 气血不和，乃由气郁、气滞、气虚或寒凝或热结导致气机不畅，脉络淤阻，胃脘疼痛。《古今医鉴》记有“凡食下有碍，曲屈而下，微作痛，必有死血。心下牢大如杯，……肚腹结块，必有形之血”。中医认为气滞必有血瘀，血瘀则脉络不通，不通则痛。胃癌患者以疼痛症状而就诊者并非少见。其中瘀毒内阻占了一定数量。 　　
    二．胃癌的临床症状及中医辨证分型
　(一)临床症状：
　胃癌早期多无明显的临床症状，随着病情的发展，出现一些与胃部良性疾患相似的症状。如上腹部不适，饱胀，或隐痛，糟杂感，嗳气、恶心等症状，往往不被注意，而当成胃炎、胃溃疡甚至按胃肠神经官能症治疗。久治不愈，时好时坏。严重时出现呕吐，食欲减退，消瘦，黑便等才被重视。常见临床症状如下：
　1.胃脘痛：
　胃粘膜无破损时，不出现疼痛症状，当肿瘤浸及粘膜下层，痛才出现。以胃脘疼痛而就诊者占胃癌患者50%以上。此时多数已不属于早期。如果病情进一步发展，疼痛加剧，疼痛发作的时间越来越短，此时可有呕吐食物，黑便，畏食，消瘦，此时就诊，已为晚期。如果浸犯到胰腺疼痛加剧，放射到背部、腰部，疼痛难以忍受。
　2.食欲不振，进行性消瘦： 　　由于胃癌的发生多伴低酸、或缺酸情况下，进食后消化差，特别厌肉类食物，纳食后饱胀不适，或进食后疼痛加剧，饮食减退，甚至畏食现象。同时由于低酸，胃排空增快，大便溏泻。体重下降，消瘦，在1～2个月内体重下降可达5～10kg。或不完全梗阻，常出现朝食暮吐，暮食朝吐。吐出宿谷不化食物。恶臭难闻。
　3.呕血或便血： 　　胃癌病变原发在胃底或胃体部位，早期就有大便潜血，或有黑便。癌瘤浸蚀较大血管可引起呕血或大出血，一般胃内一次性出血大于400ml可出现呕血。上消化道出血占胃癌就诊症状出现比例的30%左右。呕血多为咖啡样，伴有恶臭不消化食物。出血量急而量大时，可为鲜血，柏油样便。统计资料分析：277例胃癌患者胃液潜血比例阳性占65%。 　　4.其他症状：
　胃癌患者由于胃酸低或缺酸，使铁的吸收障碍，可造成缺铁性贫血，胃癌或胃手术以后，因胃粘膜内的内因子缺乏，影响叶酸和维生素B12吸收，同样造成大细胞性贫血，因此胃癌患者贫血，常常是混合性贫血，进食虽多，吸收障碍。病人常有乏力，精神不振，乃至浮肿等症状。
　5.胃癌常见体征及转移情况： 　　胃的位置较深，处在左上腹部，早期病变不易显现体征，肿瘤浸及胃邻近组织或脏器，可触及到肿物，坚硬，呈结节状，比较固定，活动度差。如果已广泛浸润，肿块呈现比例占46.9%，胃体肿瘤能痛触及肿物占39.8%，胃窦部肿瘤触及到肿物占33.4%。贲门部肿瘤不易触及肿物。可触及者已达到相当程度，占4.8%。女性患胃癌，卵巢转移(种植)(Krukenberg 氏瘤)，占10%。 　　胃癌转移的可能比较高，据国内资料报导1686例胃癌统计结果表明，左锁骨上转移者占9.9%，腹膜转移者占5%，肝内转移者占4.7%，肺内转移者占1.4%。早期胃癌浸及粘膜及粘膜下层时，就有附近淋巴结转移，达9.9～13%。进展期胃癌淋巴转移达68.4%，其中第一站51.4%，第一站为12.3%，第三站为5.9%。
　晚期胃癌的血行转移通过尸检结果：肝内转移38.1%，肺内转移32.2%，胰腺转移占18.6%，肾上腺转移占18.1%，骨转移占11.4%，肾转移占8.3%，脾脏转移占7.2%，脑转移3.6%，其他部位转移占2.3%，胃癌种植转移也少见，如腹腔种植转移的可能28.6%。女性盆腔为卵巢种植转移的可能为43.6%，膈肌种植为2.5%，肠为8.3%，腹壁种植7.8%，胆道为7.5%，其他部位8.6%。胃癌可说是一个容易转移肿瘤，控制转移极为重要。
　(三)胃癌的辨证分型论治： 　　
    1.肝胃不和：主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，心烦易怒气郁不舒，胸胁痛重，善太息，嗳气陈腐，气逆不降，大便粘而不爽，苔白或薄黄，舌质红，脉细弦。治法：舒肝和胃、降逆止痛。方药：逍遥散合旋复代赭汤加减。方中柴胡、郁金、杭芍、陈皮、疏肝理气，旋复花、代赭石一升一降，疏通肝胃之气；加用半夏、生姜、降逆止呕，白术、茯苓，健脾和胃；加木香、元胡理气止痛。佐以虎杖、藤梨根解毒抗癌。 　　
    2.脾胃虚寒：主证：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜温，时吐清水，迂热则舒，迂凉则痛，饮食入胃经久复出，甚至朝食暮吐，暮食朝吐，面色苍白无华，神疲乏力，四肢不温，大便溏泻；苔薄，舌质淡红而胖，脉沉细或细弱。
　治法：温中散寒，健脾和胃。
    方药：附子理中汤加减。方中附子、干姜温中散寒，人参、白术、甘草健脾益气，加陈皮、郁金、杭芍舒肝和胃。佐以白花蛇草、草河车，解毒抗癌。 　　    3.胃热伤阴：
　主证：胃院灼热，口干咽燥，纳差喜凉，胃院糟杂，痞满吞酸，食后痛剧，五心烦热，大便秘结，少便短赤，苔黄或无苔，舌红绎或光红而干，脉细数。 　　治法：养阴清热，和胃止痛。
    方药：竹叶石膏汤合玉女煎加减。方中沙参、麦冬、生地、元参养阴，生石膏、养阴清热，加柴胡、郁金、元胡、木香和胃止痛，佐以白花蛇草、半枝莲解毒抗癌。 　　
    4.瘀毒内阻：
　主证：胃脘刺痛，疼痛不移，心下痞块，呕吐污物，肌肤甲错，大便乌黑，上腹触及肿物固定，推之不动，坚硬如石。舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩或弦数。 　　治法：活血祛瘀，解毒抗癌。方药：失笑散合桃红四物汤加减。方中桃仁、红花、蒲黄、五灵脂活血祛瘀，当归、川芎、白芍、元胡活血止痛，莪术、蜂房、活血抗癌，七叶一枝花、半枝莲等解毒抗癌。 　　
    5.脾虚痰湿：
    主证：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，痰核累累，疲乏无力，腹胀便塘，小便清而频，面黄虚肿，下肢肿胀而沉重。苔滑腻，舌淡润有齿痕，脉细滑或沉细无力。治法：健脾化湿，软坚散结。方药：参苓白术散合二陈汤加减。方中党参、白术、茯苓、苍术、生苡仁健脾化湿，半夏、夏枯草、陈皮化痰散结。佐以龙葵、白花蛇草。 　　
    6.气血双亏： 　　
    主证：心悸气短，头昏目弦、疲乏无力， 自汗盗汗，纳差胃胀，面色苍白，消瘦贫血。排便无力。苔少舌淡瘦小或淡白而胖，脉沉细无力，重取则无。治法：补气养血。方药：十全大补汤加减。方中四君子汤健脾益气，四物汤养血补血，黄芪加强补气，肉桂温补命门之火。阿胶加强补血，佐以藤梨根、金乔麦解毒抗癌。 　　
    (四）胃癌常用抗癌中草药：
    在辨证论治基础上根据出现不同症状加用抗癌中草药，以加强抗癌效果。 　　
    1.清热解毒类：白花蛇草、半枝莲、拳参、天葵子、半边莲、土茯苓、石见穿、藤梨根、喜树叶(果)、白英、白芷、石打穿等。 　　
    2.化痰软坚：夏枯草、生牡蛎、生龙骨、海藻、昆布、山慈菇、土贝母、括萎、南星、白芥子。 　　
    3.活血化痰：水红花子、桃仁、红花、苏木、徐长卿、急性子、蜂房、五灵脂、丹参、凌霄花、八月札等。 　　
    4.健脾利湿：苍术、白术、薏苡仁、猪苓、获苓、泽泻等。 　
　(五)胃癌晚期辩证处理 　　
    1.呕血：在辨证用药基础上加仙鹤草，血余炭、藕节炭．茜草炭、云南白药、三七粉等。 　　
    2.恶心呕吐：在辨证用药基础上加姜半夏、竹茹、生姜、代赭石、橘皮。 　　
    3.便秘燥结：栝萎仁、郁李仁、火麻仁、生大黄、芒硝、元明粉；肉苁蓉、番泻叶等。 　　
    4.便溏泄泻：炒白术、炒苡仁、山药、．儿茶、诃子肉、肉豆蔻、禹粮石，炒扁豆等。 　　
    西医对症治疗，请参考实用肿瘤学对胃癌治疗论述部分。 　　
    胃癌治疗简况 　　
    (一)西医治疗简况
　　1.手术治疗：对于胃癌的治疗，手术是治疗方案。没有远处转移，应采取手术治疗。手术方式分为完全医治术、姑息术、短路手术。Ⅰ～Ⅲ均可行完全医治手术，Ⅳ期争取姑息手术切除或行短路等治疗。完全医治手术治疗后，五年生存的可能在90～95%以上，非早期切除者平均五年生存的可能在20～30%，近年有所提高，约30～40%左右。\
　　对于非早期手术后，无淋巴结转移者，五年生存的可能在40～50%左右。如已有淋巴结转移者五年生存的可能明显下降，平均20%左右。以淋巴结转移数记录：有一个淋巴转移者完全医治术后五年生存的可能37.5%(早期)，有二个淋巴结转移者手术后五年生存的可能平均在22.2%，若已有三个及以上淋巴结转移者，手术后五年生存的可能仅有1.4%。如果手术治疗后采用综合手段巩固治疗，其生存的可能会明显提高。
　　2.胃癌化学治疗：经过手术以后特别Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者，下一步治疗方法就是行化学药物巩固治疗。胃癌细胞对化学抗癌药物敏感性较差，单味药物有效情况比较低，如5-FU对胃癌单用有效情况达21～23%。MMC24～30%， ADM为18～36%，EADM为36%，PDD36%，MTX为13%，Me-CCNU为4～8%。如果几种药物联合化疗，可以发挥治疗结果相加，毒性减少，将毒性作用靶点药物配伍时互相避开，同时抗癌作用增强，毒性反应降低。如FAP方案其有效情况达52%，FAM方案有效情况为50%，PAF方案的有效情况达40%，MFC方案有效情况达39%，近期采用的Taxol＋EADm、PDD＋ADM＋Vp16、OXA＋5-FU＋CF等方面都比以前的治疗结果有所提高。 　　化疗方案举例： 　　(1)OFC F方案：OXA 150mg～200mg/次 第1天静脉慢点，2～3小时滴完；5-FU 500mg/次 第2－5天静点；CF 300mg/次 第2－5天静点，28天为一周期，3周期为一疗程，休息2个月，再重复一个疗程。 　　(2)FAC F方案：5-FU 500mg/次 第1－5天静点；CF300mg/次 第1－5天静点；EPI(EADM)60～80mg 第1天静脉点滴中冲入，28天为一周期，3周期为一疗程，共用 2 疗程。
    (3)5-FU500mg/次 第1－5天静点；CF 300mg/次 第1－5天静点；HCPT 20mg/次 第2、5、8、10天静点，28天为一周期，3周期为一疗程，共用2疗程。 　　
    (4)EAP 方案：PDD 50mg/次(水化)第1、2天静点(水化每日尿量不少于3000ml)；VP 16100mg/次 第3-5天静点；EPI 60mg/次 第1天静脉点滴中冲入，28天为一周期，3周期为一疗程，共用2疗程。 　　(二)中医治疗简况： 　　中医药治疗胃癌是其综合治疗的重要组成部分，特别对中晚期胃癌治疗中的作用，改善症状，提高生活质量，延长生存期发挥了良好作用。我们在六五期间曾用健脾益肾法中药组方，对中晚期胃癌669例患者化疗中减毒、增效作用进行了系统观察，其中Ⅲ期451例，Ⅳ期218例，统计结果，中药加化疗组患者化疗中不良反应明显轻于单纯化疗组，中药加化疗组完成化疗比例99.44%。单用化疗组由于血象或消化道反应严重而中止化疗，能完成化疗者只占73.73%。中药对化疗减毒增效的研究成果为以后的深入探讨开辟了先河。在全国范围内推广了许多医院治疗常规。
    我们在七五期间随访统计Ⅲ期胃癌经中西医结合治疗303例远期生存的可能，其1、3、5年生存的可能分别为99.01%、77.31%和53.40%，与国内外同期患者不加中药者的存期提高10%左右，特别是5年生存期。提示着中药治疗过程中在一定程度上起到了抑制复发和转移的作用。上海瑞多医院王氏等报告中药制剂扶正抗癌(党参、白术、仙鹤草、白花蛇草等)协同三种不同化疗方案治疗102例晚期胃癌，结果三组3年生存的可能分别为55%、65%、75%，以中药伍用5-FU组治疗结果有效。　　
    八五期间我们针对胃癌姑息术后极易复发和转移特点，在健脾益气基础上加大解毒抗癌力度(藤梨根、草河车、白药蛇草等)合并化疗治疗125例中晚期胃癌，随访64例生存期，1、3、5年生存的可能分别为98.43%、82.69%、60%。其中Ⅲ期43例1、3、5年生存的可能为100%、80.56%、62.5%，Ⅳ期20例1、3、5年生存的可能为93.33%、81.82%、42.85%。对于晚期带瘤患者或手术后复发转移患者均已失去再次手术机会者，我们采用益气活血、软坚散结、解毒抗癌(生芪、三七、苏木、炮山甲、草河车等)药配伍用小剂量化疗方法观察123例，在生活质量、症状改善、生存期延长等方面明显优于单用化疗和单用中药治疗组。中西药结合组1、3、5年生存的可能分别为87.5%、37.5%、6.3%、，平均生存时间638天。单用化疗组1、3、5年生存的可能分别为56.3%、6.3%、0%，平均生存时间401天。两组比较有明显差异。在各省级医院研究胃癌中西医结合治疗者报告文章较多，基本徘徊在以上这个水平上。中医药治疗晚期胃癌治疗结果肯定无毒付作用，改善症状，提高生存质量，延长生存期。中药配合化疗起到减毒增效、提高治疗结果、防止复发转移有一定的积极作用，中医药在肿瘤治疗中越来越受到关注，中医药抗肿瘤机理的研究已从整体-细胞-分子水平进行了深入探讨，取得了很有价值的理论依据，指导临床有的放矢用药。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。