脊髓髓内肿瘤是比较少见的一类恶性肿瘤，其发病的可能占椎管内肿瘤的20%左右，为中枢神经系统常见肿瘤之一。其中，室管膜细胞瘤和星形细胞瘤约各占40%，血管母细胞瘤约占10%，神经鞘瘤、脂肪瘤、海绵状血管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿和其它肿瘤也约占10%。早在1911年，就有成功切除脊髓髓内肿瘤的报道，但直至本世纪50年代，对脊髓髓内肿瘤仍多主张仅作姑息性椎板切除减压术。60年代后，显微手术与超声吸引器的应用，和70年代后激光与激光显微手术的应用，使手术治疗脊髓髓内肿瘤取得了很大进展。近20年来，由于MRI的应用和显微手术的飞速发展，使脊髓髓内肿瘤的定位、定性诊断更准确，手术治疗结果明显提高。目前，多数作者认为，对脊髓髓内肿瘤宜取积极手术治疗的态度。作者曾统计100例颈髓髓内肿瘤的手术治疗结果，肿瘤全切除的可能达84.0%，术后好转比例达76.0%，也提示：对于脊髓髓内肿瘤、即使是颈髓髓内肿瘤，宜行积极手术治疗。手术宜在患者神经系统功能中度障碍时施行。对于低恶性胶质瘤，以及血管母细胞瘤和神经鞘瘤等良性髓内肿瘤，应力争作全肿瘤切除；对于脂肪瘤，宜作次全或大部分切除；对于高恶性胶质瘤，手术目的以减轻脊髓受压和改善脊髓功能为主，故肿瘤切除应严格限于“囊内”。现将手术的有关要点叙述如下：
　　1、手术操作技术
　　脊髓髓内肿瘤手术技术很为重要的是，需在离断肿瘤的主要血供后，严格沿正确的界面分离、切除肿瘤。具体手术方法随不同的病理类型而异：①胶质瘤多位于脊髓中央偏后，切瘤时，沿脊髓后正中切开软脊膜，显露瘤体，向两侧稍作分离后，用无损伤缝针缝吊软脊膜；牵开两侧后索，作肿瘤囊内切除，在瘤与空洞腔交界处，先游离出肿瘤的一极，再自上而下或自下而上地分离腹侧肿瘤，直至全肿瘤切除。若肿瘤无继发空洞形成，或因两端肿瘤较细、较深在，且空洞腔壁较厚、难于分清瘤髓界面时，需在肿瘤中部分离、切除，至发现理想的肿瘤腹侧界面后，再分别向上、下两端分离腹侧肿瘤，直至全肿瘤切除。② 血管母细胞瘤常位于脊髓的背外侧，切瘤时需先电凝切断背外侧的供血动脉，在肿瘤的上极或下极(远离主要引流静脉那一极)剪开软脊膜，进入空洞腔，电凝、皱缩肿瘤包膜，渐渐暴露、电凝切断更靠腹内侧的肿瘤供血动脉，游离出肿瘤的一极，然后也是自上而下或自下而上地分离腹侧肿瘤，如此交替进行电凝、皱缩肿瘤包膜和离断余下的腹内侧供血动脉，直至肿瘤自脊髓上完全游离下来，离断主要的引流静脉，以尽可能整块全切除肿瘤。如果肿瘤巨大，难以整块切除，可先将供血动脉切断、完全游离的肿瘤部分切除，行肿瘤断面止血后，再分离、切除余下的肿瘤，直至全肿瘤切除。切忌在离断主要供血动脉前电凝引流静脉和进入瘤内作分块切除，以免引起难以控制的出血或瘤体急性肿大，从而影响切除肿瘤和误伤脊髓组织。当背侧肿瘤边缘分别为引流静脉和脊神经后根妨碍分离时，宁可切断部分神经根，以利显露、分离、切除肿瘤，而不能在未明确离断全部供血动脉前，侥幸地电凝引流静脉，以免引起不良后果。③髓内脂肪瘤质地较硬韧，又难与脊髓组织分离，用传统解剖刀切除十分困难，不仅切瘤速度缓慢，且可因牵拉、振动等影响而加重脊髓损伤，故髓内脂肪瘤很适宜应用激光手术治疗：先用小功比例CO2激光束 (功比例密度以1100W/cm2左右为宜)，聚焦照射来切割长至蛛网膜下腔的肿瘤和肿瘤腹侧无脊髓组织的瘤块，再应用较大功比例的CO2激光，离焦照射来汽化脊髓组织表面的肿瘤，直至肿瘤大部分切除或次全切除。④髓内神经鞘瘤常位于脊髓的背外侧，可完全位于脊髓内，或部分位于髓内、部分位于髓外，切瘤时，可于肿瘤很表浅处切开脊髓、显露肿瘤，或自肿瘤的髓外部分向髓内部分分离，显露髓内部分肿瘤。在离断来自根动脉的供应血管后，也是先切除肿瘤的中心部分，再分离切除肿瘤的周边部分，直至完全切除肿瘤。⑤切除髓内海绵状血管瘤时，需切开草绿色或黄白色的胶质增生带，显露杨梅状的紫黑色肿瘤后，再电凝皱缩肿瘤包膜，多可顺利游离并全切除肿瘤。肿瘤周围的胶质增生带与邻近脊髓组织间分界不甚清楚，故分离肿瘤不能在其间进行，以免损伤脊髓组织。另外，由于肿瘤常发生小的结节状突起，或因肿瘤伴发出血而使小部分肿瘤断离肿瘤主体，故分离切除肿瘤时，需细心避免微小瘤结节残留。⑥切除髓内表皮样囊肿或皮样囊肿时，在肿瘤很表浅处切开软脊膜和肿瘤包膜，通常即能顺利吸除肿瘤内容物。由于囊肿壁与脊髓组织粘合较紧，全切除囊肿壁几乎是不可能的。在巨大囊肿长至腹侧软脊膜时，可切开囊肿腹侧包膜，使瘤腔与蛛网膜下腔相通，这样可有效地防止术后复发。
　　2、术中判断肿瘤全切除的标志
　　肿瘤切除程度是影响预后的重要因素之一，故术中判断是否已将肿瘤全切除是重要的。提示肿瘤全切除的征象如下：①膨隆的脊髓下陷。③肿瘤头、尾端的脊髓博动恢复，蛛网膜下腔可清楚显示，并不断有CSF样液体流出；若流出黄褐色液体，说明空腔不是肿瘤继发的空洞腔，而是囊变肿瘤的囊腔，还须切除肿瘤囊壁。④瘤床表面光滑，呈白色或浅黄色；若瘤床呈黄绿色或黑褐色，并切除肿瘤的体积与MRI上显示的不相符合时，也表明肿瘤囊变，还有肿瘤囊壁残留。⑤术中超声波检查有助于辨明腹侧有否肿瘤残留。

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